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正念干预在脑卒中患者及其照顾者中的应用进展

中华养生保健杂志社2024年08月19日09:40北京

???脑卒中是全球范围内导致致残的主要疾病，据统计，约有2%～3%的脑卒中患者遗留残疾。脑卒中不仅导致患者功能障碍和认知障碍等生理症状，还能引发抑郁、焦虑、疲劳等心理症状，严重降低生活质量。据研究显示，大约25%的脑卒中患者在首次发病后的4年内会再次复发。脑卒中后的身心症状复杂且难以控制，给患者带来严重困扰。研究数据证明，正念干预（Mindfulness-basedInterventions,MBI）在脑卒中患者及其照顾者中具有良好的接受度和可行性，患者反馈MBI可以有效缓解压力，从而加快康复进程。因此，本研究旨在全面梳理MBI在脑卒中患者及其照顾者中的相关应用，并深入探讨MBI对脑卒中患者生理和心理状况的影响，分析如何根据患者的实际情况制订个体化MBI方案，从而评估MBI在脑卒中患者中的应用价值，以期为临床实践提供参考。

1正念的溯源及发展演变

????上世纪70年代，正念逐渐被西方临床医生和心理学家关注，并成为研究焦点。学者普遍认为，正念是一种针对当前经验的意识状态，它要求个体在遭遇各种经历或体验时，能够以一种非评判性的方式进行接纳和认知。美国马萨诸塞大学医学中心的JohnKabat-Zinn作为西方最早接触正念的学者之一，将正念练习与宗教脱离，并把该方法应用于患者的疼痛管理和压力管理，以实现更具操作性的应用，并于1979年创立正念减压疗法（Mindfulness-BasedStressReductionprogram，MBSR）。20世纪90年代早期，知名行为心理学家JohnTeasdale、MarkWilliams和ZindelSegal在正念疗法领域取得了显著成就，他们经过深入研究，坚信正念对于预防抑郁症复发具有积极作用，并以此为基础创新性地设计出了一套为期八周的正念认知疗法（Mindfulness-basedcognitivetherapy,MBCT）体系，这一疗法的问世为正念疗法的进一步应用与推广奠定了坚实基础。随后辩证行为疗法（Dialecticalbehaviortherapy,DBT）和接受与承诺疗法（AcceptanceandCommitmentTherapy，ACT）先后被创立，被称为“认知行为疗法第三浪潮”。随后为了增强正念的实际应用性，多位学者在探讨后将正念定义为一种能力，即个体能够将注意力从内在的自动思维转移到对当前环境的觉察，并持有好奇、开放和接纳的态度。这一理解强调了“无评判的接纳”的重要性，要求个体先觉察自己的内心活动，然后将注意力转移到当下的经验。

????MBI是对一系列以正念为核心的心理治疗方法的统称。它主张以一种非评判性的、接纳的方式来应对生活中的挑战和病症。通过正念训练，个体可以提升日常生活中的正念水平，并进一步增强对自身感受和经验的觉察能力。传统的心理干预方法往往聚焦于解决患者的心理问题，而忽视了个体的积极心理特质，如自我接纳和自我认知。相比之下，以正念为基础的心理干预更加强调发掘和培养个体的积极心理特质。通过培养和利用这些积极的心理特质，使个体能够更好地应对生活中的挑战和压力，保持乐观的心态。

2正念的机制

????尽管研究一致表明，MBI在改善焦虑、抑郁、疼痛和睡眠障碍等症状方面具有重要意义，但近几年研究者开始关注正念的神经生物学机制。研究表明，正念练习与大脑功能的改变密切相关，这些功能改变涉及多个关键区域，包括内侧皮层、杏仁核、脑岛、基底神经节以及大脑外侧额叶等。这些大脑区域在调节情绪、注意力和自我意识方面发挥着至关重要的作用。经过正念锻炼，个体能够推动这些区域的均衡与协同发展，从而实现认知能力和情感能力显著提高。有国外学者认为，MBI通过增强前额皮质压力调节区域的连通性和减少大脑控制应激压力反应区域的连通性来培养大脑对压力的恢复能力。此外，研究表明，正念训练可以缓冲交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺对急性压力反应及缓冲交感神经系统和下丘脑、垂体-肾上腺对急性应激的刺激，提高对心理压力的免疫反应，降低促炎细胞因子的产生。

3MBI对脑卒中患者的影响

3.1MBI对脑卒中患者心理方面的影响

????恢复期的脑卒中患者通常存在抑郁、焦虑等情绪问题，MBI作为有效的干预手段，对于改善抑郁症状和促进情绪健康具有显著作用。一项应用ACT的随机对照试验观察104例急性缺血性脑卒中患者的卒中后抑郁的疗效，与常规护理组相比，ACT组在干预后1个月和3个月的抑郁症状明显减轻。同样，在另一项研究中，与常