肺心病教学查房.ppt

慢性肺心病综合二病区内容程序定义慢性肺原性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。主要病因:支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病其他：肺血管疾病肺源性心脏病临床表现肺、心功能代偿期：表现慢性咳嗽、咳痰、气促，反复发作、活动后加重。肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭为主伴右心衰竭。并发症：常可见肺性脑病、心律失常、休克、酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、DIC。内容程序患者一般资料床号：15姓名：刘学志住院号：16830性别:男族别：汉族年龄：71岁学历:小学职业:农民婚姻:已婚入院时间：2012-10-13入院诊断：肺心病过敏史：无病史资料患者以“咳嗽胸闷伴双下肢水肿一周”于2012-10-13日11:30入住我科，患者自10年前开始在受凉后及季节变化时出现咳嗽、咳痰症状，为白色粘痰。在当地医院给予抗感染治疗后症状可缓解，但上述症状反复发作。目前患者开始出现活动后气短症状，并逐渐加重，诊断为“肺心病”，间断住院五次。近1年气短症状加重，夜间不能平卧，并且出现双下肢浮肿。既往病史患者10年前患“肺结核”，现已好转。否认高血压、糖尿病。否认肝炎、伤寒等传染病史，否认地方病、职业病史、否认输血史。否认外地长期居住史否认家族遗传病史。入院后查体身体评估:T：36.6℃P:110次／分R:28次／分BP:100／60mmHg慢性病面容，半卧位，口唇发绀，仍有胸闷，气短，咳嗽，痰以白色粘痰为主，双肺呼吸音清，双肺可闻及散在湿啰音。意识状态：清醒精神：差呼吸频率：增快咳嗽咳痰：白色粘痰心率：规则晕厥：无食欲：不振胃肠症状：无小便：2－3次／日大便：１次／日睡眠：4~5小时活动形态：无耐力相关图片病程患者刘学志于10年前咳嗽、咳痰、到当地医院就诊，胸片示两肺TB，给予口服药物一年后复查转阴。后因每年冬天天气寒冷均出现不同程度咳嗽、咳痰、气喘，根据症状轻重给予治疗，于2012-01-24突发胸闷、气喘、咳嗽来我科，至今已反复5次住院，现住我科。实验室检查2012-10-18胸片示：1、支气管、肺气肿；2、考虑结核10-23血常规红细胞计数血红蛋白C反应蛋白2.70↓102↑10.4↑医疗诊断1、肺源性心脏病2、慢性阻塞性肺病治疗要点护理诊断1气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关2体液过多：与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关3清理呼吸道无效：与呼吸道感染，痰液过多而黏稠有关4活动无耐力：与血氧分压降低，供氧失调有关。5营养失调（低于机体需要量）：因慢性感染，缺氧导致摄入不足有关6睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸困难有关7PC：电解质紊乱8PC：肺性脑病9PC：皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关护理措施—气体交换受损1）评估引起患者呼吸困难的原因和程度。2）遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-２升/分，并观察氧疗效果