泌尿外科术后常见并发症.pptVIP

泌尿外科常见并发症及处理一经尿道电切综合症（TURS）TURS亦称稀释性低钠血症、水中毒，主要由低拿所致，最快可在电切开始后15分钟发生，最晚可发生在术后24小时，若未及时处理，常可贻误治疗导致病人死亡。表现：?血容量增加早期—血压升高，颈静脉怒张,中心静脉压（CVP）升高，心率加快。后期—血压下降，心动过缓?肺水肿呼吸困难、急促、喘息、紫绀?脑水肿头痛、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍?肾水肿少尿或无尿实验室检查血钠下降→120mmol/L→烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神态恍惚血钠下降→110mmol/L→抽搐、昏迷、休克、心脏骤停而死亡治疗?利尿剂—静注速尿40mg，可重复使用?静滴3%～5%高渗氯化钠溶液500～250ml?吸氧?抗心衰?静滴地塞米松?抗感染输血或血液制品（血浆、冷沉淀、血小板等），补充凝血因子。应用止血药物。手术止血。介入动脉栓塞止血。处理表现心率加快，血压下降，面色苍白，四肢厥冷，尿量减少，中心静脉压低。手术后腹膜后引管引流量大于100ml/h前列腺术后尿管引流不畅，尿管抽出大量血块经输血，补液纠正后病情不能稳定二术后出血三肺不张原因咳痰不利，痰液阻塞支气管。表现发热，呼吸，心率增加，血气分析PaO2降低，PaCO2增高。X线片可见肺萎陷。处理原则：协助病人翻身、拍背及体位排痰；鼓励病人自行咳嗽排痰；保证摄人足够的水分;全身或局部抗生素治疗。四肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，可见于原醛、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤术后，为术后皮质激素减少儿不能代偿所致。表现1.发热：多见，可有高热达40℃以上2.消化系统：早期有厌食、恶心、呕吐等，也可有腹痛、腹泻等症状3.神经系：软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。4.循环系：心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。处理1.补充糖皮质激素氢化可的松静滴2.补液，纠正脱水和电解质紊乱3.预防和治疗低血糖4.预防感染表现深静脉血栓多发生在小腿或腘静脉等处，表现为患肢肿胀、局部胀痛，站立与行走时加重，小腿、腘窝、腹股沟韧带下方有压痛，最严重后果为造成肺栓塞预防?术后多活动下肢?使用弹力袜或间歇式梯度压力治疗仪?下肢按摩?术后早日下地活动?避免常规使用止血剂12五深静脉血栓形成六肺栓塞深静脉血栓引起肺栓塞是术后猝死的主要原因之一表现突然呼吸困难、气憋、胸痛、咯血、咳嗽；重者晕厥甚至休克、猝死治疗?立即吸氧、对症治疗?拍胸片?ECG?肺扫描?血气分析?肺动脉造影?下肢静脉造影?多普勒超声检查?在ICU、CCU及麻醉等有关科室医师密切配合下积极救治，进行抗凝溶栓治疗