急性心肌梗死的应急处理.pptVIP

镇痛可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5分钟重复1次，总量不超过15mg。AMI时剧烈胸痛时患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给与有效镇痛剂。副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟给予静脉注射纳洛酮0.4mg（最多3次）以拮抗之。一般治疗饮食和通便AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。对症治疗药物有：开塞露、果导、番泻叶，忌用高张力灌肠。一般治疗01再灌注治疗02溶栓治疗03介入治疗尽早,充分,持续地开放梗塞相关动脉(IRA);防止远期的左室重构;改善左心功能。挽救濒死心肌;降低死亡率;这些目标中,最重要之关键在于尽早,持续,充分的IRA开放,时间就是心肌,时间就是生命,大量证据表明,不管何种方法,越早越有效，3~6小时内,疗效最佳。方法：溶栓治疗(thrombolysistherapy)和介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)再灌注治疗目标0102起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时溶栓时间越早，冠脉再通率越高溶栓治疗时间窗冠心病分型★⑴隐匿性冠心病：无症状，仅有心电图改变。⑵心绞痛：胸骨后的压榨样疼痛，持续几分钟，硝酸甘油可缓解。⑶心肌梗死：疼痛更重，可出现心慌、呼吸困难，休克等严重并发症。⑷缺血性心肌病：长期慢性缺血，引起心肌病变，心脏扩大。⑸猝死：没有预兆的突然死亡。稳定型不稳定型急性冠脉综合征急性（ACS）陈旧性具有共同的病理基础——粥样斑块不稳定急性心肌梗死心肌梗死：主要指心肌的缺血性坏死，包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。急性心肌梗死（AMI）：指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧的减少或中断，使相应的心肌发生严重、持续的急性缺血而导致的心肌坏死，属冠心病的严重类型。心肌梗死01021.引起急性狭窄或闭塞的原因有：交感神经兴奋、饱餐后，血脂和血粘稠度升高、重体力劳动、用力大便、休克、脱水、出血等。不稳定粥样斑块破溃，出血和血栓形成；斑块内或其下出血；冠脉持续痉挛。2.促成粥样斑块破裂的诱因包括：急性心肌梗死发病机理中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征——稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纤维帽冠脉闭塞后：20～30分钟少数坏死1～2小时绝大部分呈凝固性坏死肌溶解→肉芽形成心室破裂或室壁瘤形成Q波心肌梗死：常见陈旧性或愈合性心肌梗死：坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合心肌病变病理演变血流动力学变化1左心室舒张和收缩功能障碍所致2EF值、SV、CO、Bp、心律失常3心室重构4心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克5泵衰竭（Killip分级）6级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野7级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克8病理生理临床表现注意急性心肌梗死的临床表现与梗死的范围、部位和侧支形成等密切相关01心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，多在安静休息、非活动时发作，含服硝酸甘油效果差。02此时应警惕，及时住院处理，可避免发生心肌梗死。（一）先兆（二）症状疼痛全身症状：发热、心动过速等胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭心肌梗死症状（二）症状疼痛：最先出现的症状，多发生于清晨，发生的部位和性质类似于心绞痛，但多无明显诱因。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有频死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等急腹症；少数患者（多为糖尿病或老年患者）无疼痛或一开始即表现为休克或急性心理衰竭；部分患者疼痛放射至下颌、颈部或背部上方易被误认为牙痛或骨关节痛；另有少数人在整个急性病程中无任何明显症状，日后体检才发现曾患过心肌梗死。发热一般于疼痛发生后24～48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。主要是发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等