妇科内分泌疾病.pptVIP

诊断性刮宫子宫内膜取样目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄40岁异常子宫出血病程超过半年子宫内膜厚度12mm药物治疗无效具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查二、排卵性月经失调01040203经间出血黄体功能不足（lutealphasedefect,LPD）子宫内膜不规则脱落（irregularsheddingofendometrium)围排卵期出血月经过多有排卵型功血发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为多见-月经有周期规律，但在周期不同时期规律地出现异常出血。-妇科检查正常有周期性排卵经间出血：围排卵期出血、经前出血、经期延长。月经过多：月经周期及经期正常，可见于器质性和功能性疾病。多个规律周期每次经量80ml。有排卵型功血－经间出血发病机制黄体期孕激素分泌不足黄体过早衰退子宫内膜分泌反应不良黄体期缩短黄体期出血（黄体不健）黄体发育良好萎缩过程延长子宫内膜不规则脱落卵泡期出血（黄体萎缩不全）排卵前血内雌激素水平下降过内膜对雌激素波动过度敏感一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致围排卵期出血有排卵型功血-月经过多发病机制子宫内膜局部生成不同PG比例失衡：PGE2/PGF2升高PGI2前列环素/TXA2血栓素的代谢物PGI2/TXB2升高血管扩张，血小板聚集受抑制内膜局部纤溶亢进其他卵泡期子宫内膜VEGF、NO表达增加使血流增加子宫内膜ET释放有排卵型功血－经间出血［病因］黄体期出血（经前出血）-BBT双相未降即出血，月经周期正常-经期长，先少后多，-黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性卵泡期出血（经期延长）-BBT双相，月经周期正常-经期长，先多后少-新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱落不全围排卵期出血：机理尚不完全清楚-发育中卵泡夭折引起血E2波动-或排卵前血E2水平下降过多-或内膜对E2波动过度敏感功能性月经过多：局部发病机制包括不同比例失衡纤溶亢进卵泡期内膜、表达增加,内膜活性、受体下降,使血流增加内膜出血相关因子基因表达增加,血管生成素下降,与比值降低,血管稳定性降低转化生长因子族促重建异，常天然对抗物异常血管形成素即,异常。Mefenamicacid生殖内分泌疾病

(ReproductiveEndocrineDisorders)一、功能失调性子宫出血

DysfunctionalUterineBleeding青春前生育期绝经后青春发育(11～13岁)绝经(48岁)卵巢女性性腺周期性排卵分泌性激素女性一生与雌激素功能失调性子宫出血简称：功血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）内外生殖器官及全身无器质性病变调节生殖神经内分泌功能的机制失常引起异常子宫出血［分类］01无排卵性功能失调性子宫出血多见于青春期和绝经过渡期妇女02排卵性月经失调:多见于育龄妇女03无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵青春期功血下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟在青春期：01FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷02绝经过渡期功血在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵［临床表现］子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血出血期间无腹痛或其他不适继发贫血大量出血可导致休克异常子宫出血分类0401020325%100%50%75%05125%月经过多：周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短［一般治疗］预防感染纠正贫血加强营养保证休息药物治疗-功血：一线治疗［治疗原则］青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变1.止血使用最低有效量激素少量出血患者：01性激素治疗8小时内见效24～48小时内出血基本停止96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断大量出血患者：02口服避孕药——