膀胱肿瘤病人的护理.ppt

LOGOLOGO膀胱肿瘤

bladdercarcinoma概述*膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤，在发达国家和地区发病率较高。国外，其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位；在国内则占首位。我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第8位，女性排在第12位以后。膀胱肿瘤高发于50-70岁，男：女为4：1。病因*膀胱癌与所有肿瘤一样，至今病因仍未明确。病因学的可能因素有下列几种。遗传因素就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的国家和地区，其发病率有明显差异。西欧和北欧发病率较高，东欧及亚洲国家发病率较低。010302后天性危险因素病因*吸烟是膀胱癌重要的致癌质。01环境和职业现已肯定β-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质（长期接触染料，橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿瘤）。02感染炎症03结石04病理*膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路上皮细胞癌（移行细胞癌）约占90%以上，腺癌约3～７%，鳞癌约２%，腺鳞混合癌约1.5%，以及为数极少的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式，形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。病理*正常移行上皮肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道内粘膜，均为移行上皮组成。移行上皮的细胞形态介乎于立方柱状细胞与鳞状细胞间。正常平均细胞层厚为5—7层，病理检查时若细胞层厚超过7层应视为异常。单纯性增生移行上皮细胞超过7—8层既为单纯性增生。粘膜呈扁平状或息肉状改变，细胞核和结构一般不发生改变。常见于炎症或结石的刺激。病理*3.异常增生非典型增生：多数学者认为是一种癌前病变。在浅表性膀胱癌的癌旁组织中，若发现有非典型增生，其发展至浸润性癌的危险性较大。囊性和腺性膀胱炎：多被视为一种癌前病变，应注意随访。内翻性乳头状瘤：具有癌变的可能性。4.化生：认为是一种癌前病变。鳞状化生腺瘤样化生分化程度*一级分化良好、低度恶化二级低分化、中度恶性三级分化不良、高度恶性转移途径*膀胱癌淋巴转移常见，血行转移多在晚期。原位癌Tis——粘膜浸润深度*Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织护理评估*健康史01生活因素02药物因素03遗传因素04疾病因素05职业因素06泌尿系肿瘤07护理评估*身体状况血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。护理评估*(二)身体状况排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留肿块增大堵塞膀胱口晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。护理评估*1身体状况2肿块及疼痛3浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚4硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出5现腰骶部疼痛。护理评估*0102030405身体状况全身表现晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；护理评估*辅助检查实验室检查尿常规、血常规尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。膀胱癌尿沉渣涂片*图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。护理评估*辅助检查影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。护理评估*辅助检查影像学检查IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。护理评估*辅助检查影像学检查CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。护理评估*辅助检查膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。护理评估*(四)治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治