流行性腮腺炎定.pptVIP

流行性腮腺炎概述流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，常见于学龄期儿童和青少年。临床特征是腮腺的非化脓性肿痛,大多有发热。腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，引起相应的临床表现。病原学(ETIOLOGY)分类腮腺炎病毒属于副粘病毒，仅一个血清型。理化特性对物理、化学因素很敏感。存在部位病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中。流行病学(EPIDEMIOLOGY)传染源患者及隐性感染者传播途径呼吸道易感者人类普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征冬春多见发病机理(PATHOGENESIS)添加标题病毒添加标题第一次病毒血症添加标题神经系统或唾液腺添加标题第二次病毒血症添加标题多个器官:神:神经组织,胰腺,睾丸,卵巢,心肌,肾脏添加标题呼吸道上皮细胞局部淋巴结病理(PATHOLOGY)01腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺导管卡他性炎症腮腺周围水肿02其他脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出临床表现潜伏期8～30天，平均为18天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适（数小时至2天)，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。近十多年来我国流腮病情较前加重，表现为热程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿的比例也增高。临床表现起病大多较急，有发热、寒意、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至1～2天后，腮腺即显肿大。发热自38～40℃不等，症状轻重也很不一致，成人患者一般较严重。临床表现腮腺肿胀最具特征性一侧首先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过程，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被波及（偶而水肿可出现于胸骨前)，因而使面貌变形。临床表现不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。并发症流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。并发症神经系统并发症无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，尤多见于儿童患者，男孩多于女孩。偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、脊髓炎。耳聋：为听神经受累所致。并发症生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春期后期以后的患者，小儿少见。睾丸炎卵巢炎胰腺炎肾炎心肌炎等。辅助检查周围血象白细胞计数大多正常和稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。血清和尿淀粉酶测定90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助诊断。辅助检查血清学检查中和抗体试验：低滴度如1∶2即提示现症感染。补体结合试验：对可疑病例有辅助诊断价值，双份血清（病程早期及第2～3周)效价有4倍以上的增高，或一次血清效价达1∶64者有诊断意义。如条件许可，宜同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染，V抗体增高而S抗体不增高时仅表示以往曾受过感染。辅助检查血清学检查血凝抑制试验：受病毒感染的鸡胚，其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集，腮腺炎患者的恢复期血清有强大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用则较弱，如两次测定效价相差4倍以上，即属阳性。病毒分离：早期病例，唾液、尿、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病毒。肾脏受累时可出现蛋白尿，红白细胞等，甚至类似肾炎的尿的改变。诊断根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。鉴别诊断化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。鉴别诊断颈部及耳前淋巴结炎：肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。鉴别诊断症状性腮腺肿大：在糖尿病、营养不