呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆.pptVIP

治疗原则：保持呼吸道通畅改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱防治多器官功能损害积极治疗基础疾病和诱发因素（一）建立通畅的气道清除分泌物解痉气管插管、气管切开支气管扩张剂糖皮质激素咳痰吸引、纤支镜祛痰药物通畅气道（二）氧疗原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度高浓度吸氧给氧浓度50%低浓度吸氧给氧浓度35%FlO2=21+4×氧流量（L/min）1、Ⅰ型呼衰V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加提高给氧浓度可纠正缺氧A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正原因：中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激高浓度O2→SaO2正常→肺上部血流灌注不足→VD/VT↑→相对肺泡通气↓氧离曲线吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦Ⅱ型呼衰：通气功能障碍原则：低浓度给氧增加通气量、减少CO2潴留呼吸频率↑呼吸兴奋剂→呼吸中枢潮气量↑氧耗量，CO2生成↑1、合理使用呼吸兴奋剂神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩病情重不能配合，昏迷——人工气道需长期机械通气——气管切开2、机械通气（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱治疗：改善通气，不宜补碱011、呼吸性酸中毒最常见失衡类型03医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-3、呼酸+代碱02低O2血容量不足→乳酸产生↑肾功能损害→酸性代谢产物排泄↓改善通气量，适量补碱（pH7.25）2、呼酸+代酸痰阻呼吸功能↑，摄入不足，发热（七）营养支持感染：呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（五）抗感染肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭（六）合并症治疗呼吸系统常见急危重症呼吸系统疾病常见症状咳嗽发作性干咳----咳嗽型哮喘长年咳嗽，冬季加重----慢支急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道咳痰铁锈色痰-----肺炎链球菌感染大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-----肺水肿咖啡样痰-----肺阿米巴病痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅脓痰有恶臭-----厌氧菌感染单击此处可添加副标题咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸困难反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰慢性进行性气促-----慢阻肺急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞单击此处添加大标题内容胸痛出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患注意与肋软骨炎、肋神经炎区别logo支气管哮喘（bronchialasthma）支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解哮喘的炎症学说1老观念--痉挛学说2反复解痉治疗3新进展--炎症学说4发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎5缓解期：长期抗炎治疗，控制发作6增加炎症细胞数量上皮损伤气道高反应性降低气道可逆性哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质急性炎症慢性炎症气道重塑支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄症状临床表现一、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息呼气音延长体征轻度或非常严重时可不出现广泛呼气性哮鸣音实验室和其它检查单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运