妊娠高血压疾病的治疗.pptVIP

胎心监护——NST1997年NICHD有关胎心监护会议上确定的NST开始孕周及判断标准：反应型是指：32周，↑10bpm，胎动时可伴轻度自然减速。（神经系统反应不成熟）32周，↑15bpm，→15Sec，≥2次/20min。一定要做够40min才能下无反应型的诊断。反应型产前胎死宫内发生率3-10‰，特异度90%，敏感度平均50%，能较好除外有缺氧可能的胎儿，不能很好检出已有缺氧的胎儿，尤其慢性缺氧。结论：NST用作产前监护是可行的，但不应作为单独的筛查手段，还应避免个人的判断误差。12NST预测价值1五项指标（NST、AF、FBM、FM、FT），即反映胎儿中枢神经系统的功能状态，也反映慢性缺氧的有无。3缺点：时间至少30分钟或以上，需熟练的专业人员操作。2一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内发生率为0.7%，假阳性率1.5‰。胎儿生物物理评分脐动脉S/D不同孕周的变化孕周10th%50th%90th%242.73.54.75282.413.024.97302.433.043.86322.272.733.57342.082.523.41361.962.353.15381.892.243.10401.882.222.68411.932.212.5532周，S/D3.0，22%36周，S/D2.5。40%结论：脐动脉S/D不同孕周的变化改变体位：可纠正仰卧位低血压，并可缓解脐带受压。在电子胎心监护下观察侧卧位后图型的改变，使之保持在最合适的体位，不限于左侧卧位。停止缩宫素点滴，缓解过强的宫缩，改善子宫胎盘血氧供应，即使在等待剖宫产时有条件也应给予子宫松弛剂，如单次静脉推硫酸镁4g或静脉用安宝，。立即阴道检查除外脐带脱垂。可疑宫内窘迫的处理建议（ACOG)纠正因使用麻醉镇痛药所致的低血压，可适当给予升压药。立即通知麻醉师和助产士，做好紧急分娩的准备。在手术室皮肤消毒前应始终注意胎心变化，可用电子胎心监护仪连续监护或用间断听诊。有经验的新生儿科医生到分娩现场准备复苏的药品和器械。母亲吸氧，最好采用高流量纯氧面罩法间断给氧。可疑宫内窘迫是的处理建议（ACOG)静推，5-10%，仅用于缺氧早期。正常有氧代谢时葡萄糖通过酵解生成为CO2和H2O，并释放大量能量，CO2和H2O通过胎儿循环予以清除。胎儿缺氧时转为无氧代谢，产生能量远远降低，而丙酮酸、乳酸清除速度很慢→代谢性酸中毒。胎儿血糖8.25mmol/L时，PH↓,乳酸↑，16.5mmol/L时产生严重酸中毒。0150%的糖尤其20g/h对胎儿很不利，剖宫产时限制在5-6g/h，自然分娩10g/h。02葡萄糖胎儿窘迫的不适当处理当母亲发生酸中毒时给药可改善胎儿状况。胎盘功能不全时，HCO3-通过胎盘缓慢，尤其脐血流受阻时给药达不到纠酸的目的。NaHCO3提高胎儿氧耗，减少缺氧的耐受性，同时易有羊水吸入。呼吸兴奋剂胎儿窘迫的不适当处理0201有抑制宫缩，增加胎盘血流量的作用，还可促进肺泡表面活性物质产生。对呼吸有兴奋作用，增加呼吸运动，增加氧耗和羊水吸入。氨茶碱微血管扩张剂，可干扰血液的再分配，增加心率，增加心肌的耗氧和能量消耗，易造成快速性心律失常和窦房性心律失常。阿托品胎儿窘迫的不适当处理只用于麻醉剂所致的呼吸抑制（目前分娩前4小时有麻醉药使用史）1用量：每次0.1mg/Kg，静脉或缓慢肌注，0.5-1.0h重复。2纳络酮---麻醉药拮抗剂胎儿窘迫的不适当处理妊娠高血压疾病的治疗妊娠高血压疾病

（Hypertensivedisordersinpregnancy)妊娠期高血压(gestationalhypertension)先兆子痫（preeclampsia)子痫（eclampsia)慢性高血压并先兆子痫（preeclampsiasuperimposedonchronichypertension)慢性高血压并妊娠（chronichypertension)全身小动脉痉挛→外周阻力增加→血管内皮损伤→血管通透性增加→体液、蛋白渗漏脑、肾脏、肝脏、心脏、血液、胎盘妊娠高血压疾病的病理生理妊娠高血压疾病的凶险性母体：易猝死！心衰（左心衰、肺水肿）肝肾功能衰竭产后循环衰竭胎盘早剥脑出血DIC胎儿：所有能想到的风险都存在三衰竭三出血血压、脉搏、呼吸（持续心电监护）01尿蛋白（定量、定性）、尿量02肝肾功能、电解质、血糖03血常规、凝血功能04眼底05ECG06胎儿监护（B超、胎监）07临床监测要点01卧床