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心脏支架使用不完全指南！

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救人无数却备受争议！

心脏支架一直被谣言困扰，有人说它是国外淘汰的技术，有人说

它是缺德手术，还有人说国内过度医疗、暴利产业。

谣言害死人！有一些不明真相的老年人，在急性心梗进手术室时

最后一句话就是：“能不放支架就不放！”

本文，针对一些似懂非懂的患者疑问和了解欲望，写一篇患者版

本的支架使用指南。

据说，这是国内首篇患者版指南！

1

支架的适应征

频繁出现心绞痛，或者经常有胸闷、乏力、恶心、呕吐、大汗淋

漓或者濒死感等。尤其要注意非典型的心绞痛，比如牙疼、喉咙的压

迫感、后背和肩膀的放射痛等。

这些都是冠脉供血不足，导致的缺血症状，预示着心梗不远了，

应该造影检查。

对于急性心肌梗死和重度冠脉狭窄，都需要尽早植入支架，缓解

供血不足。

2

什么是造影？

如果同时有上述两三种以上的症状，建议尽早到医院就诊，就诊

科室首选胸痛中心，次之心内科。

医生会根据专业知识判断，是否需要造影。即便症状不典型，对

于那些50岁以上且有多个高危因素的患者，比如多年高血压、吸烟、

糖尿病史等，也会建议造影检查。

造影，就是医生操控导管进入心脏血管入口处，注入含碘的造影

剂，利用碘在射线下显影的原理，看到血管的形状、分支、腔内狭窄

的程度及位置。

请注意，造影就是一项检查，而且多是桡动脉的微创方式。

造影，是国际公认的诊断冠心病的金标准！

2

球囊扩张

支架需要用到球囊。

对于有些狭窄，最早都是采用球囊扩张的办法，球囊沿着导丝进

入病变位置，通过加压膨胀挤压斑块使其紧贴血管壁，从而改善血流。

如远端较细的血管狭窄，首选球囊扩张。

如果球囊扩张后，血管通畅且医生判断其远期效果可以，则不用

支架。

反之，就需要植入支架。

3

放和不放

支架的作用就是把狭窄的位置撑开一条通道，让血液顺利通过。

到底何时该放？

我在多篇文章中提到过，放和不放国家有明确的标准，而且你的

手术医生放了支架也要承担一定的后期责任。

如果造影后，手术大夫出来和家属谈话时已经明确告知，狭窄超

过70-80%，并且患者平时有症状，那么就要考虑放。如果低于这个

标准，就不需要放，你要求也没用。

放不放，应该听取主管医生的专业意见。

他要综合考虑到病人的全身状况，比如年龄、自诉症状、并发症、

远期效果等。

4

使用期限

有人担心，放进一个异物到心脏里面，会不会过期？

严格意义上讲，支架没有“保质期”，一旦进入血管开始使命，

将陪伴患者一生。但是支架会发生堵塞，这也是为什么放了支架之后

要长期吃药的原因之一，如果不改善生活习惯，做到低脂饮食适量运

动，很可能短时间内发生支架堵塞事件。

我曾见过一个病人，支架手术后出院，自我感觉良好，药物停掉，

而且嗜酒如命，每天一斤猪头肉。再次见到他入院时，不仅支架堵塞

了，第一次造影时狭窄了70%的那支血管也堵了。

5

可能发生的意外

在上一篇文章后，有人留言：“支架会不会随着血流而移动？”

我已经做了回答。

还有人问，听说支架时间长了可能会断掉，因为心脏时刻不停的

跳。我查了一下资料，有些文艺作品中还真有此类描述。只能说，理

论上有可能，现实中概率几乎为零。

我曾经把打开的支架放在手指上扳动做弯曲试验，弯曲程度要大

于支架可能发生的效果，想把它折断，比较难。

支架术后，并非一劳永逸，支架内还可继续长出动脉粥样硬化斑

块。不仅如此，还会引发急性血栓、亚急性血栓或动脉再狭窄，甚至

发生更严重的心梗。

支架，并不能有效预防和完全阻止猝死等恶性事件。

6

费用问题

我想，这包含两种意思，一种是单独一个支架的费用；另一种是

做支架手术的总费用。

单纯的支架，费用是固定的，当地物价局网站都能查到，一般国

产的8千左右，进口的1.6万左右。

第二个问题，不同病人住院期间费用会差别较大。一是区域物价

标准不一样，比如北京的收费和西藏的区别就很大；