脑血管疾病医学概论.pptVIP

脑干出血—血肿—脑组织受压移位—脑疝形成（脑出血早期死因）011．50-70岁男性多见，冬季发病多，高血压史03突然发病、起病急、活动中白天发病，情绪激动时发05因出血部位、出血量不同而临床特点各异。02前躯症状：头昏、头痛、肢体麻木04数分钟、数小时内症状达高峰临床表现壳核出血（内囊外侧型）：最常见，占60%，表现：“三偏”，失语出血量大可有意识障碍出血量少，仅表现纯运动、感觉障碍，无头痛、呕吐。基底节区出血基底节出血ＭＲＩ：对脑干出血优于ＣＴ数字减影脑血管造影（ＤＳＡ）脑脊液检查：脑压增高，脊液呈均匀血性血、尿、便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、心电图检查：白血球、尿素氮、血糖可短暂升CT：首选检查方法，为高密度影辅助检查脑梗死

Cerebralinfarction临床类型脑梗死（ＣＩ）又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke）由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞脑血栓形成01Cerebralthrombosis

（CT）02脑动脉粥样硬化等01血管增厚、管腔狭窄闭塞血栓形成02局部血流减少或中断03脑组织缺血、缺氧、软化出现局灶神经系统症状、体征04病因动脉管腔狭窄和血栓形成脑动脉粥样硬化（最常见）导致血管腔狭窄和血栓形成各种病因动脉炎和药源性动脉炎（可卡因、安非他明）BDAC痉挛不明蛛网膜下腔出血、偏头痛、子痫和头外伤等病人可能与来源不明的微栓子和血管痉挛有关01一般特点：02中老年（动脉粥样硬化）03中青年（动脉炎）04安静、休息状态下发病05部分有前驱症状：ＴＩＡ症状06神经系统局灶性症状多在病后１０余小时或１－２天内达到高峰07大多数病人意识清醒或仅有轻度意识障碍临床表现颈内动脉闭塞综合征:1眼动脉受累:出现单眼一过性视朦2病侧颈动脉搏动减弱或消失3眼或颈部血管杂音，4“三偏”，失语(主侧半球)5脑梗死的临床综合征“三偏”；失语（优势侧）；不同程度意识障碍03主干闭塞：02大脑中动脉闭塞综合征0101头颅CT：0224-48小时后出现低密度梗死灶03ＭＲＩ检查04脑血管造影（DSA、MRA）05其他ＴＣＤ、血液流变学等辅助检查MRI诊断要点：突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，症状２４小时以上具有脑梗死的一般特点神经症状和体征符合某一血管综合征经ＣＴ／ＭＲＩ发现梗死灶，诊断可确定。0102030405诊断性期的治疗原则超早期治疗综合性脑保护治疗个体化治疗原则整体化观念对卒中的危险因素及时的给予预防性干预治治疗早期溶栓治疗治疗时间窗：６小时内临床常用的溶栓药物：尿激酶：２５－１００万Ｕ加入葡萄糖或生理盐水中静脉滴注３０分－２小时滴完ｒｔ－ＰＡ：０.９ｍｇ／ｋｇ抗凝治疗：低分子肝素等01脑保护治疗02胞磷胆碱、依达拉奉等03降纤治疗：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶04抗血小板聚集治疗（前述）05其他：神经细胞营养剂（脑蛋白水解物）等06科治疗（开颅减压）07维持生命功能、处理并发症等基础治疗维持呼吸道通畅及控制感染监护：注意血压、血糖、水电解质等情况治疗脑水肿：甘露醇、速尿白蛋白般治疗：１０.卒中病房治疗１１.康复治疗１２.预防性治疗阿司匹林等脑栓塞

Cerebralembolism

栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍010203040506心源性01最常见，占６０－７５％，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤02非心源性03大血管粥样硬化斑脱落、脓栓、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓04来源不明：05约３０％06病因任何年龄均可发病(与病因有关)多在活动中突然发病常无前驱症状起病急骤，神经局灶症状多在数秒至数分钟内达到高峰临床表现BA病人多数意识清醒或轻度意识障碍局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应大多数有栓子来源的原发病：如风湿性心脏病、冠心病和心律失常等头颅CT、ＭＲＩ01心电图、超声心动图、多普勒02辅助检查诊断要点：起病急骤，数秒、数分钟出现偏瘫失语、一过性意识障碍、抽搐发作等症状，有心脏病史或发现栓子来源发现其他脏器栓塞、心电图异常ＣＴ、ＭＲＩ可明确诊断诊断一般治疗同脑血栓形成01水肿的治疗