妇产科学：正常分娩+妊娠合并疾病.docx

第一节：正常分娩

基础定义：

分娩（labor，delivery）：指妊娠达到及超过28周（196日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程

早产（prematurebirth）：指妊娠达到28周至36+6周（196-258日）期间分娩

足月产（termdelivery）：指妊娠达到37周至41+6周（259-293日）期间分娩

过期产（posttermdelivery）：妊娠达到及超过42周（≥294日）期间分娩

分娩动因：真正原因尚不清楚，公认为多因素综合作用的结果

炎症反应学说

内分泌控制理论

机械性刺激

子宫功能学改变

决定分娩的因素：

产力（forcesinlabor）：指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力

子宫收缩力：为临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中，可使宫颈管消失、宫颈扩张、胎儿下降、胎盘和胎膜娩出

节律性：

每次子宫收缩均为从弱变强，维持一段时间（30-40s）后从强变弱，直至消失进入间歇期（5-6min）

宫口开全后，宫缩可达60s，收缩期仅1-2min

对称性和极性：

正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称然后向子宫下段扩散

宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，为子宫的极性

缩复作用：每次宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期虽松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。可使宫腔容积缩小，迫使胎儿下降

腹壁肌及隔肌收缩力：

为第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量

第三产程可促使已剥离的胎盘娩出

肛提肌收缩力：

第二产程可协助胎先露部在骨盆腔内旋转

第三产程有助于胎盘娩出

产道（thepassage）：指胎儿从母体娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分

骨产道：指真骨盆。大小、形状与分娩关系密切，分娩过程中几乎无变化

骨盆入口平面（pelvicinletplane）：

入口前后径/真结合径：指耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中的距离，平均11cm。胎先露入盆与此径关系密切

入口横径：13cm

入口斜径：12.75cm

中骨盆平面（mid-planeofpelvis）：为骨盆最小平面，其大小与分娩关系最为密切

中骨盆横径/坐骨棘间径：指两坐骨棘间的距离，平均约为10cm，为胎先露部穿过中骨盆的重要径线

中骨盆前后径：约11.5cm

骨盆出口平面（pelvicoutletplane）：

出口前后径：约11.5cm

出口横径/坐骨结节间径：两坐骨结节内侧缘的距离，平均9cm，为胎先露部通过骨盆出口的经线

出口前矢状径：约6cm

出口后矢状径：约8.5cm

骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线。分娩时，胎儿沿此轴方向娩出

骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成的角度。一般为60°

软产道：指由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织共同组成的弯曲产道

子宫下段的形成：由未孕时的子宫峡部组成

未孕时子宫峡部长约1cm，随着妊娠进展被逐渐拉长，至妊娠末期形成子宫下段

生理性缩复环（physiologicalretractionring）：由于子宫体部肌纤维的缩复作用，使上端肌壁越来越厚，下端肌壁被动牵拉而越来越薄，在子宫内面上、下段交界处形成环状隆起

宫颈变化：

宫颈管消失：随着宫颈内口向上向外扩张，宫颈管逐渐变短、消失

宫口扩张：子宫收缩及缩复向上牵拉导致

阴道、骨盆、会阴变化：

阴道壁粘膜皱襞展平，阴道扩张变宽

胎儿先露部下降，压迫盆底，使会阴由5cm厚变为2-4mm

胎儿（thepassenger）：胎儿的大小、胎位以及有无畸形是影响分娩及决定分娩难易程度的重要因素之一

胎头各径线及囟门：胎头为胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分

双顶径（BPD）：两顶骨隆突间的距离，为胎儿最大横径，可判断胎头大小

枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎儿一般以枕额径衔接

枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离，一般以此径通过产道

枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部的距离

囟门：指胎头两颅缝交界空隙较大处。颅缝指颅骨间隙

胎儿可见前囟和后囟，均未闭合

在分娩过程中，颅缝与囟门使头颅骨板有一定的活动余地。胎头在通过产道时受到挤压，颅缝轻度重叠，使胎头变形、变小，有利于胎头娩出

胎位：

胎产式：纵产式最易通过产道，其它还有横产式、斜产式

胎先露：指最先进入骨盆的胎儿位置

头先露：更易于完成分娩机转，易于分娩。具体可分为枕（最常见）、前囟、额、面先露

臀先露（骶）：可分为单臀、混合臀、单足、足先露

肩先露（肩胛）

复合先露

胎方位：指胎先露指示点在骨盆的前后左右位置

胎儿畸形：如脑积水、连体胎儿等，均会导致通过产道发生困难

社会心理因素：

对阴道分娩充满信心→顺利分娩

对分娩充