外科学 颈部疾病.docx

甲状腺简介

甲状腺的体表位置

左右两个侧叶和峡部构成，呈蝴蝶状。

位于喉与气管的两侧。

甲状软骨下方。

下极平第5-6气管软骨环。

峡部第2-4气管软骨环。

相邻喉、咽和食管。

甲状腺的血管

2条动脉：甲状腺上/下A。

3条静脉：甲状腺上/中/下V。

喉上神经(Superiorlaryngeal)

喉上神经来自迷走神经，舌骨大角处分内支、外支。

内支（感觉支）支配声门、口咽和会厌黏膜感觉，损伤后引起饮水呛咳。

外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、支配环甲肌，环状软骨收缩，调节声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。

喉返神经(Recurrentlaryngeal)

喉返神经来自迷走神经，左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面的气管食管沟内，环甲关节后方入喉。

喉返神经与甲状腺下动脉分支间存在复杂的交叉关系。

喉返神经支配除环甲肌以外的大多数喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。

甲状旁腺简介

左右两叶甲状腺背面。

共四个，外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。

甲状旁腺素（PTH）调节体内钙磷的代谢，维持钙和磷的平衡。

颈部淋巴结分区

Ⅰ区：颏下区和颌下区淋巴结。

上界：下颌骨，下界：二腹肌前腹。

Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组。

上界：二腹肌后腹，下界：舌骨；前界：胸骨舌骨肌缘，后界：胸锁乳突肌后缘。

Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉处。

Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌下腹到胸锁乳突肌后缘交界。

Ⅴ区：颈后三角区。

后界：斜方肌，前界：胸锁乳突肌后缘，下界：锁骨。

Ⅵ区(中央组)：气管周围淋巴结，包括环甲膜淋巴结，气管、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结等。

注：甲状腺肿瘤最易转移至Ⅵ区。

甲状腺功能亢进

分类：

原发性甲亢：Grave‘s病。

继发性甲亢：Plummer‘s病。

高功能腺瘤。

临床表现：怕热多汗、心慌气短、易怒、突眼等，详见内科学。

诊断步骤：

病史采集：患者有心慌手抖、怕热多汗、体重减轻、失眠等症状，颈部肿胀、突眼等体征。

家族史询问：是否有家族史。

体格检查：检查甲状腺大小、形态、质地，有无结节或肿块。观察有无突眼、手抖等体征。

实验室检查：甲功、血清T3、T4、TSH水平。

抗体检测：如甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺微粒体抗体（TmAb）等。

影像学检查：甲状腺超声、甲状腺核素扫描、CT或MRI检查，必要时用于评估甲状腺与周围组织的关系。

治疗方式：

一般治疗：保持充足的休息，避免过度劳累。低碘饮食，减少海带、紫菜等含碘食物的摄入。

药物治疗：使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成。

手术治疗：对于甲状腺肿大明显、疑似恶变或药物治疗无效的患者，可考虑手术切除部分或全部甲状腺。

放射性碘治疗：对于中度甲亢患者，可考虑使用放射性碘（131I）破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。

外科手术适应症：

经药物或者I131系统治疗后复发，无法配合。

腺体较大出现压迫症状者，胸骨后甲状腺肿大。

中度以上原发甲亢。

继发甲亢，高功能腺瘤。

合并早、中期妊娠（4-6个月）者。

怀疑合并甲状腺癌者。

术前准备：

一般检查：纠正失眠紧张，心衰。

术前准备：心电图，胸片，喉镜，甲功，基础代谢率。

药物准备：抗甲状腺药物和碘剂。

复方碘剂（卢格氏液）：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放，不影响合成。

增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴Tid，维持2周；

恒量法：10滴Tid，维持2周。

注：基础代谢率常用公式=（脉率+脉压）-111，正常值±10%。

手术治疗：

手术时机：症状缓解，心率90，基础代谢率在+20%以下。

手术切除范围：

双叶甲状腺大部切除术。

一叶甲状腺全切+对侧大部切除。

切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。

随访与监测：

定期监测甲功：调整药物剂量，监测甲状腺功能，避免过度治疗导致甲减。

监测血常规、肝功能指标：评估药物副作用，观察患者是否出现贫血、肝损伤等不良反应。

定期随访观察：对于接受手术治疗的患者，定期随访观察甲状腺功能和颈部情况，确保手术效果和安全性。

甲状腺癌

流行病学

发病率：全球发病率增长最快的恶性肿瘤。

性别与年龄：女男，青壮年多见。

地域差异：存在，与当地生活环境因素有关。

临床表现

甲状腺内发现肿块，肿块质地硬而固定、表面不光滑。

甲状腺癌晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压，出现耳、枕、肩等处疼痛，局部淋巴结及远处器官（肺、骨、肝）转移等表现。

有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应