培训资料-骶髂关节炎.pptVIP

骶髂关节穿刺阻滞术01骶髂关节损伤性疾病，包括骶髂关节扭伤，骶髂关节失稳症。02骶髂关节非感染性炎症，包括类风湿骶髂关节炎，Reiter骶髂关节炎，牛皮癣性骶髂关节炎，致密性髂骨炎。03骶髂关节感染性炎症：结核性骶髂关节炎（仅限注入抗结核药物），化脓性骶髂关节炎（仅限注入敏感抗生素）。04骶髂部转移癌转移病灶、淋巴肉瘤。05其他骶髂部痛症，包括骶髂肌炎，丛性坐骨神经痛，梨状肌综合征。适应证厚德博学精医济世LOGO厚德博学精医济世LOGO郑州大学第二附属医院疼痛科董铁立骶髂关节属于非典型性滑膜关节，它由前方尾侧的滑膜关节向后方头侧移行为韧带联合性关节解剖231由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达脊柱负重的滑膜关节。骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。女性由于生育的原因，骶髂关节开大，产后3-5个月复原。楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限制了关节的活动。01腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的传送。02骶骨关节的特点:分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节.在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1mm以下.后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理论基础。分类继发性骶髂关节炎急性化脓性骶髂关节炎骶骼关节结核性关节炎致密性骶关节炎强直性脊椎炎创伤性骶骼关节炎脊柱炎性骶髂关节炎牛皮癣性骶髂关节炎布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。原发性骶髂关节炎也称：退变性骶髂关节炎劳损、退行性变由于重复的一般性外伤或超额负载，使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区域。退变性骶髂关节炎病因急慢性损伤：外伤，用力姿势下的负重。单边长期坐卧。骶髂关节本身病变：风湿、类风湿、强直性脊柱炎直接侵犯导致炎性反应、结核等。相邻器官和组织病变：前列腺、盆腔炎等。内分泌疾病：甲亢甲减、皮质醇增多症引起的骨质疏松，糖尿病骨关节病，脑垂体病等。转移性疾病：身体各部位的恶性肿瘤的转移骶髂关节的临床表现疼痛主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，也可向股骨大粗隆外侧及大腿上1/3方向传导。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。（盆底异物感）01晨僵、粘着感类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。02Piedallu征?患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。03对抗性髋外展试验?骨盆分离挤压试验阳性屈髋屈膝试验、“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试验、床边试验、均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。04检验退行性骶髂关节炎无特殊表现强直性骶髂关节炎血沉快，HLA-B27呈阳性、化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细胞高，血沉快，C-反应蛋白阳性结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、PBD强阳性影像学检查早期无明显改变，晚期示关节面硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有时有死骨。X线对诊断有决定指导意义,CT可清楚显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像T1像为黑色，T2像为白色，且可以清楚的显示病灶的范围。CT.MRI退行性骶髂关节炎右右退行性骶髂关节炎诊断病史中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。临床表现以中老年高发，女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。影像学检查所见主要是在X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。030201对于根性症状较轻，由于保护性姿势使得臀部肌群受牵拉而劳损，出现臀部的深压痛，酷似骶髂关节炎的表现，但CT可发现椎间盘突出等影像学表现，