水电解质紊乱 (2).ppt

分布(distribution)：

98%细胞内(ICF)

2%细胞外(ECF)

serum[K+]3.5-5.5mmol/L**排泄肾（80%-90％）

肠(10％)

皮肤(sweat)第63页,共88页，星期六，2024年，5月*体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血钾3.5-5.5mmol/L钾140-160mmol/LK+90%ICF1.4%骨钾7.6％跨细胞液钾1％钾的正常代谢第64页,共88页，星期六，2024年，5月*钾平衡的调节

(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节第65页,共88页，星期六，2024年，5月*钾的生理功能1、维持新陈代谢2、参与渗透压和酸碱平衡的调节3、维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性。H+K+Na+ATPEK+K+通透性K+－－+++++++－－－－第66页,共88页，星期六，2024年，5月钾代谢与酸中毒酸中毒(acidosis)—高血钾**血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少第67页,共88页，星期六，2024年，5月钾代谢与碱中毒碱中毒(alkalosis)—低血钾**血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多第68页,共88页，星期六，2024年，5月*概念Serum[K+]3.5mmol/L低钾血症第69页,共88页，星期六，2024年，5月②皮肤消化道肾体钾ECFICF血钾3.5mmol/L食物①K+③1.摄入不足:长期不能进食2．钾丢失过多3．钾进入细胞内过多低钾血症原因第70页,共88页，星期六，2024年，5月*1、对肌肉组织的影响肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性麻痹。肌无力、呼吸疲劳、恶心、呕吐、肠麻痹等。2、对心脏的影响：心律失常对心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性的影响。3、代谢性碱中毒：反常性酸性尿低钾血症对机体的影响0-30-60-9001234PQRST第71页,共88页，星期六，2024年，5月1、T波低平，Q-T间期延长。2、U波增高3、ST段下降4、心率加快、异位心律5、QRS波增宽对心电图的影响第72页,共88页，星期六，2024年，5月（1）、可使缺血心肌兴奋性增高低钾血症时，心肌细胞膜对K+通透性降低，K+外流减少，使心肌的静息电位负值变小，离阈电位距离接近。第73页,共88页，星期六，2024年，5月*1、治疗原发病，恢复饮食和肾功能。2、补钾：首选口服补钾低钾血症治疗第74页,共88页，星期六，2024年，5月静脉补钾注意事项：

（1）分次补钾，边治疗边观察（2）见尿补钾，尿量必须在30ml/h以上；第75页,共88页，星期六，2024年，5月静脉补钾注意事项：（3）限量限速限浓度补钾。静脉补钾一般每500ml溶液不超过1.5g（0.3%)。严重缺钾或需严格控制液体量但伴有低血钾的患者（如心衰）可用微量输液泵经中心静脉补钾，此时钾浓度可以不稀释，但应将补钾速度控制在每小时1g以内。（4）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。一般补钾时间需3-5天，重者10-20天；（5）低钾与低钙并存时，补钾同时注意补钙.第76页,共88页，星期六，2024年，5月4、碱中毒和反常性酸性尿血液[K+]?[H+]?(碱中毒)肾小管上皮细胞肾小管腔(酸性尿)H+?H+?K+Na+第77页,共88页，星期六，2024年，5月低钾血症治疗补钾应注意：见尿补钾轻度低钾尽量采用口服途径外周静脉补氯化钾0.3%严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾补钾速度：氯化钾＜40mmol/h补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L第78页,共88页，星期六，2024年，5月*高钾血症概念Serum[K+]5.5mmol/L第79页,共88