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重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药。010201社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素,或联合广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类;青霉素过敏用喹诺酮类联合氨基糖苷类0203。可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的内酰胺类、广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素。医院获得性肺炎抗生素治疗后48-72小时应对病情进行评价,治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线片症灶吸收较迟。如用药72小时后症状无改善,主要原因可能为:①???药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药;②???特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等;③???出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制);④???非感染性疾病误诊为肺炎;⑤???药物热。需仔细分析,作必要的检查,进行相应处理。肺炎链球菌肺炎定义:肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎,约占社区获得性肺炎的半数。病因和发病机制发病以冬季与初春为多。健康的青壮年或老年与婴幼儿,男性较多见。肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌病理病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。2341临床表现症状诱因发病前常有(受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史)全身症状起病急,高热、寒战、全身肌肉酸痛,体温通常在数小时内升至39-40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率随之增速。局部症状患侧胸痛,可放射至肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。痰少,可带血或呈现铁锈色,胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,可被误诊为急腹症。体征
急性病容面颊绯红,鼻翼煽动,口角及鼻周有单纯疱疹,发绀,皮肤、粘膜出血点,巩膜黄染
肺部体征早期无明显异常,呼吸运动减小,轻度叩浊,呼吸单减低及胸膜摩擦音肺实变体征叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音消散期湿罗音心率增快,有时心律不齐肠胀气,上腹部压痛01严重感染休克02急性吸吸窘迫综合征呼吸困难、03神经精神症状神志模糊、烦躁、嗜睡、04谵妄、昏迷等05累及脑膜颈抵抗、症理性反射。本病自然病程大致1-2周。发病5-10天,体温可自行骤降或逐渐消退;使用有效的抗菌药物后可使体温在1-3天内恢复正常。患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失。肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已很少见。01感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。02并发症01血白细胞计数(10-20)×109/L,中性粒细胞多03颗粒02在80%以上,并有核左移,细胞内可见中毒实验室检查X线检查病情进展期表现为大片炎症浸润阴影或实变影;02早期肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊;01散。05在消散期炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较03快,呈现“假空洞”征,多在起病3-4周后才完全消04治疗1抗菌药物治疗2首选青毒素G;3喹诺酮类(左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星)4头孢菌素头孢噻肟、头孢曲松5对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者,6多重耐药菌株感染者可用万古霉素7疗程通常为14天,或退热后3天停药或由静脉用药改为口服,维持数日。8休息,注意补充足够水、蛋白质、热量及维生素。对症治疗:烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西泮5mg或水合氯醛1-1.5g。禁用抑制呼吸的镇静药。镇痛药,可待因15mg。不用阿司匹林密切监测病情变化,注意防止休克。支持疗法并发症的处理葡萄球菌肺炎01葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染。02病情较重,常发生于免疫功能低下的患者,以及肺部基础疾病患者。儿童患流感或麻疹时,葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎。03X线表现为坏死性肺炎,肺脓肿,废气囊肿、脓胸等。04皮肤感染灶(痈、疖、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染)中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部,形成单个或多发性肺脓肿(血源性感染)。葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,有金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)及表皮葡萄球菌两类。凝固酶阳性者致病力较强;金葡菌为阳性,是化脓性感染的主要原因;但其他凝固酶阴性的葡萄球菌亦可引起感染并发病。临床表现:起病急,高热、体温39-40C,寒战、胸痛,痰为脓性,量多,带血丝或呈脓血痰。毒血症状重,肌肉关节酸痛,精神差,病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染者通常起病较隐袭,体温逐渐上升。早期体征与症状不平行,其后出现湿罗音,肺实变,气胸,脓胸相应体征;血源性葡萄球菌肺炎的肺外病
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