2024年全省定点医疗机构DRGDIP支付方式改革绩效管理评价表.docxVIP

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2024年全省定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效管理评价表

一级指标

二级指标

三级指标

分值

评价标准

指标

属性

据源数来

计算公式

评价对象

组织建设(140)

建立DRG/DIP工作推进机制

建立主要领导抓改革、院内多部门协同抓支付方式改革的工作机制

20

主要领导抓改革、建立以医保牵头的多部门协作的工作机制，成立由相关职能科室、临床科室主任作为委员的医保管理委员会，有明确的部门职责分工，得20分。

定性

院报医填

-

纳入

DRG/DIP的全部医疗机构

20

每月召开院内支付方式改革运营分析会议,得20分。

定性

医院填报

一

广泛开展DRG/DIP支付方式改革培训

20

定期分层级召开院级、职能部门、临床科室DRG/DIP支付方式改革培训，得20分。

定性

医院填报

一

建立健全医疗质量安全管理制度

规范医疗行为，合理控制医疗成本

20

建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，得20分。

定性

院报医填

-

20

编码人员年度负担出院患者病历数小于或等于同级医疗机构均值的，得20分。

定量

院报医填

编码人员年度负担出院患者病历数=年度医疗机构上传医保结算清单数。具有编码资质的编码人员数量

建立健全绩效分配

建立适应DRG/DIP支付特点的医院绩

40

结合DRG/DIP支付方式改革特点，建立完善院内绩效分配制度，并组织实

定性

医院填报

-

一级指标

二级指标

三级指标

分值

评价标准

指标属性

据源

计算公式

评价对象

制度

效分配制度

施的，得40分。

医保结算清单质量管理(120)

医保结算清单上传率

医保结算清单上传率

20

医保结算清单上传率100%得20分，下降1个百分点扣4分，扣完为止。

定量

系统提取

医保结算清单上传率=年度医疗机构上传医保结算清单数。年度医疗机构医保结算人数

纳入DRG/DIP的全部医疗机构

医保结算清单质控通过率

医保结算清单质控通过率

20

医保结算清单质控通过率100%得20分，每下降1个百分点扣4分，扣完为止。

定量

系统提取

医保结算清单质控通过率=年度医疗机构医保结算清单质控通过数÷年度医疗机构医保结算上传数

医保结算清单入组率

医保结算清单入组率

20

根据年度同级医疗机构入组率最高值从高到低排序，以最高值为参照，每下降1个百分点扣4分，扣完为止。

定量

系统提取

医保结算清单入组率=年度医疗机构医保结算清单入组数+年度医疗机构医保结算人数

医保结算清单严重问题数量占比

医疗机构上传的医保结算清单中，存在严重质控问题数量

40

年度医保结算清单严重问题数量与上年同比，下降的得20分。严重问题数量为0的，得40分。

定量

系统提取

-

医保结算清单一般问题数量

医疗机构上传的医保结算清单中，存在一般质控问题数

20

年度医保结算清单一般问题数量与上年同比，下降的得10分。一般问题数量为0的，得20分。

定量

系统提取

-

一级指标

二级指标

三级指标

分值

评价标准

指标

属性

据源

计算公式

评价对象

占比

量

医疗服务能力（230）

DRG病组数（DIP病种数）覆盖率

年度医疗机构DRG病组数（DIP病种数）覆盖当地病组（病种）总数的比

例

40

年度医疗机构DRG病组数（DIP病种数）覆盖率与上年度同比，每下降1个百分点扣10分，扣完为止。

定量

系统提取

DRG病组数（DlP病种数）覆盖率=年度医疗机构DRG病组数（DlP病种数）÷总

DRG病组数（总DIP病种数）

病例组合指数（CMI）

年度医疗机构病例组合指数（CMI）的同比

40

年度医疗机构CMl指数与上年同比，持平的得20分，提高的得40分。

定量

系统提取

CMI值（DRG）=该医疗机构DRG入组病例总权重÷该医疗机构DRG入组病例总病例数

CMl值（DIP）=该医疗机构DIP入组病例总分值÷该医疗机构DIP入组病例总病例数

三、四级手术比例

*

三、四级手术占比

30

年度三级医疗机构四级手术比例与上年同比，持平的得15分，提高的得30分；

年度二级医疗机构三、四级手术比例与上年同比，持平的得15分，提高的得30分。

定量

系统提取

四级手术比例（三级医疗机构）=出院患者四级手术台次数÷同期出院患者手术台次数

三级手术比例（二级医疗机构）=年度出

纳入DRG/DIP的二级及以上医疗机构

一级指标

二级指标

三级指标

分值

评价标准

指标属性

据源

计算公式

评价对象

院患者三级手术台次数÷同期出院患者手术台次数

医疗服务能力(230)

基层医疗机构手术及操作组组数

年度基层医疗机构手术及操作组组数情况

40

年度基层医疗机构手术及操作组组数与上年同比，每增加1组，加10分。

定量

系统提取

-

纳入

DRG/DIP的基层医疗机构

基层病组数