综合医院神经科常见会诊问题课件.ppt

28-综合医院神经内科会诊常见问题临床表现根据临床表现，术后精神障碍可分为：1.躁狂型表现为交感神经过度兴奋，对刺激的警觉性增高，以及精神运动极度增强；2.抑郁型表现为对刺激的反应下降和退怯行为；3.混合型在躁狂和抑郁状态间摆动。28-综合医院神经内科会诊常见问题临床表现术后精神障碍通常发生在手术后4天之内，夜间容易发作。主要表现在意识、认知及精神运动异常等方面。病人意识障碍，思维进行性破坏，语言零乱无逻辑性，判断力差，70%的病人可出现错觉和幻觉。28-综合医院神经内科会诊常见问题辅助检查CT和EEG检查CT检查很重要，鉴别术后脑出血或梗死等器质性脑部并发症。EEG对术后精神障碍的诊断有重要价值。脑电波节律普遍减慢，尤其是α节律，减慢程度与认知损害的严重性相关；还可出现σ和θ波。这些变化也见于高龄和痴呆病人，因此，需要动态EEG来观察。28-综合医院神经内科会诊常见问题预防1.充分的术前准备（包括心理安慰）。2.选择适宜的手术方式和麻醉用药。3.维持术中适宜的麻醉深度、保持循环稳定和充足的氧供。4.术后严密监测、有效镇痛及预防呼吸衰竭、纠正酸碱平衡紊乱、补充多种维生素、防治术后感染或其他并发症。28-综合医院神经内科会诊常见问题治疗1.一般性治疗包括吸氧、保持循环稳定、纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱、补充维生素和氨基酸。2.药物治疗主要针对谵妄、躁狂等兴奋状态病人，常用药物有氟哌啶醇、苯二氮卓类药物、异丙酚及氯丙嗪等。3.心理治疗主要针对抑郁型病人，亲人安慰及交流效果较好。28-综合医院神经内科会诊常见问题治疗氟马西尼是一种竞争性拮抗药，可逆转苯二氮卓引起的意识丧失、镇静、呼吸抑制和抗焦虑，减轻术后烦躁［5］。作用机制是通过与苯二氮卓药物竞争性结合中枢神经系统细胞膜受体，即占据苯二氮卓的受体结合部位，从而干扰了苯二氮卓类药物的中枢作用，并可迅速清醒，优于通常采用的加深镇静深度方法。［5］丛远军.氟马西尼用于开胸手术全麻后拮抗咪唑安定残留作用的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2004，20：46.28-综合医院神经内科会诊常见问题总结综上所述，老年病人术后急性精神障碍发病率高，发病因素和机理复杂，对老年病人造成的危害非常大，且很容易被医务人员所忽视，因此，必须对其可能的危险因素和临床特点有足够的认识。28-综合医院神经内科会诊常见问题痫性发作28-综合医院神经内科会诊常见问题痫性发作定义：各种痫性发作症状的发作过程，每次发作或每种发作称为痫性发作。患者可有一种或数种发作类型的症状。28-综合医院神经内科会诊常见问题痫性发作正常人发热、电解质失调、药物等原因均可引起偶尔一次发作。小儿热性惊厥发作也属此类。28-综合医院神经内科会诊常见问题继发性癫痫的病因学1先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因。高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。外伤：闭合性脑外伤的发生率约为15％，开放性脑外伤约为40％。28-综合医院神经内科会诊常见问题继发性癫痫的病因学2感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染。中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇、异烟肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等。颅内肿瘤：成人３.7%的痫性发作由肿瘤所致。28-综合医院神经内科会诊常见问题继发性癫痫的病因学3脑血管疾病：卒中后癫痫多见于中、老年，约占５％；青年人以动静脉多见。变性疾病：阿耳茨海默病和皮克病也常伴有癫痫。营养、代谢性疾病：胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退和维生素B1缺乏症等均可产生痫性发作。28-综合医院神经内科会诊常见问题环境因素对痫性发作的影响年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄密切相关。内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。28-综合医院神经内科会诊常见问题意识障碍程度急性意识模糊状态表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。谵妄状态较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻觉。28-综合医院神经内科会诊常见问题病因1、重症急性感染：败