儿科护理文书书写规范.pptxVIP

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儿科护理文书书写规范;目录;01;护理文书是医疗文件的重要组成部分,是护理人员在医疗、护理活动中,对患者病情、治疗、护理、预防等医疗行为所进行的文字、符号、图表等记录。;护理文书能够准确、及时、全面地反映患者的病情,为医生提供诊断和治疗依据。;人文性;02;护理记录应真实反映患儿病情及护理过程,避免主观臆断和虚假记录。;数据准确;护理记录应及时、准确地反映患儿的病情变化及护理措施,避免遗漏或延误。;;03;患儿基本信息记录;;根据患儿病情制定明确的护理目标,确保护理措施的有效实施。;对护理措施的效果进行评价,记录患儿症状改善情况、生命体征变化等。;04;儿科护理文书中应使用专业术语,避免使用模糊不清或过于口语化的表达。;;在书写护理文书时,应仔细核对患儿的基本信息、病情记录、护理措施等,确保准确无误。;尊重患儿隐私;05;;;;不断总结经验;06;实例一:入院护理评估报告;根据患儿病情制定的具体护理目标,如缓解症状、预防并发症等。;实例三:护理交接班报告;包括患儿病情恢复情况、治疗效果及出院时间等。;THANKS

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