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痴呆患者口腔健康管理的最佳证据总结

【摘要】目的遴选并获取痴呆患者口腔健康管理的相关证据，并对最佳证据进

行总结。方法计算机检索BMJBestPractice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究

所循证卫生保健中心数据库、美国指南网、英国国家临床医学研究所指南库、C

ochraneLibrary、PubMed、阿尔茨海默病协会网站、中国生物医学文献数据库、

中国知网、万方数据库、维普网等关于痴呆及认知障碍患者口腔健康管理的所有

证据，包括最佳临床实践、指南、专家共识、证据总结、推荐实践和系统评价。

检索时限为建库至2023年10月31日。由2～4名研究者对纳入的文献进行质量

评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果最终纳入11篇证据文献，

包括指南2篇、证据总结5篇、推荐实践1篇、系统评价3篇。总结出31条最

佳证据，证据内容涉及团队合作、人员培训、口腔评估、口腔清洁操作、义齿管

理、沟通和行为管理策略、特殊口腔问题干预和健康教育8个维度。结论痴呆

患者的口腔健康管理有其特殊性且患者口腔并发症发生率高，应加强医护人员的

认知及培训，注重口腔评估、口腔护理及沟通技巧，积极预防及处理特殊口腔问

题，以提高患者口腔健康水平。此外，建议临床应用证据前，先评估患者文化差

异、所在医疗机构临床环境、患者意愿等，再有针对性地实施证据措施。

【关键词】痴呆；认知障碍；口腔健康；证据总结；循证护理

痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习

能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征［1］。痴呆患者常常存在生

活自理能力低下，导致无法独立完成口腔清洁或接受口腔保健时不合作，又因照

顾者缺乏相关的口腔护理知识、技术和沟通技巧等，最终导致痴呆患者口腔卫生

普遍较差［2］。研究表明，78%～90%的老年痴呆患者存在口腔卫生问题，口腔

卫生差是影响患者口腔健康的重要因素［3-4］。近年来，较多研究认为口腔健

康与认知功能存在一定相关性，日常口腔卫生行为缺乏、牙齿缺失数、牙菌斑堆

积及牙龈出血，均与认知障碍高度相关［5-7］。因此，口腔健康管理也是痴呆

患者健康领域的重点问题。目前，国内对痴呆患者口腔健康已呈现一定的关注度，

但仍缺乏系统性和针对性的口腔健康管理相关标准。本研究通过系统检索国内外

痴呆患者口腔健康管理的相关研究，总结最佳证据，为临床护理提供借鉴。

一、资料与方法

1.证据的检索策略：按“6S”证据模型［8］，进行计算机证据检索。英文

检索词为“dementia/Alzheimersdisease/cognitivedisorder/cognitive

impairment”“oralmanagement/oralcare/oralhygiene/mouthcare/mouth

wash/dentalassessment”，中文检索词为“痴呆/阿尔茨海默病/认知障碍”

“口腔健康/口腔护理/口腔清洁/口腔评估/口腔卫生”等。检索数据库：BMJ

BestPractice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，

JBI）循证卫生保健中心数据库、美国国立指南网（NationalGuidelineClear

inghouse，NGC）、英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstitutefor

HealthandCareExcellence，NICE）、中国指南网、AlzheimersAssociati

on、CochraneLibrary、WebofScience、PubMed、中国生物医学文献数据库、

中国知网、万方数据库、维普网等关于痴呆患者口腔健康管理的相关证据。以P

ubMed为例，英文检索式为（dementia［MeSH］ORAlzheimersdiseaseORco

gnitivedisorderORcognitiveimpairment）AND（oralmanagementORor

alcareORoralhygieneORmouthcareORmouthwashORdentalassessm

ent），检索时限为建库至2023年10月31日。

2.文献筛选标准：（1）纳入标准。研究对象为痴呆患者；涉及口腔评估、

口腔护理、口腔清洁等研究；结局指标包括口腔健康、口腔并发症等；文献类型

包括临床决策、指南、专家共识、推荐实践、证据总结及系统评价；发表语言限

定为