社区高血压防治总论.ppt

芬兰学者Laaksonen主持的一项前瞻性研究探讨了血糖代谢正常的中年男性血清脂肪酸组成与发生空腹血糖受损或T2DM的关系。结果显示,在那些4年后那些发展成为空腹血糖受损或T2DM者，其血清多不饱和脂肪酸比例降低。对2型糖尿病的影响(冰岛0.22±0.05%,挪威0.06±0.01%,丹麦0.03±0.01%).尽管冰岛的超重和肥胖率很高,但2型糖尿病患病率和冠心病死亡率低于其它北欧国家。男性2型糖尿病的患病率与牛奶中n-3PUFA和EPA呈显著的负相关,与n-6/n-3比例呈正相关。女性冠心病的死亡率与牛奶中EPA含量呈负相关,与n-6/n-3比值呈正相关.冰岛牛奶中n-3PUFA含量是其它北欧国家的3-8倍护士健康研究观察到，饱和脂肪摄入量高，以及不饱和与饱和脂肪比例低都会增加有T2DM妇女患心血管疾病的风险。与每月食鱼少于1次的人相比,那些平均每月食用1-3次鱼的护士并发冠心病的危险性降低了40%.而那些每周食鱼超过5次以上的人并发冠心病的危险性降低64%.不同脂肪酸对2型糖尿病人餐后胰岛素水平影响与富含饱和脂肪酸和亚油酸的膳食相比富含油酸和富含EPA+DHA膳食的餐后胰岛素水平显著降低MShah,etal2007不同类型脂肪酸对2型糖尿病人餐后血浆甘油三酯水平的影响与其它富含饱和脂肪酸、油酸、亚油酸的膳食相比，富含EPA+DHA膳食组病人的TG水平有明显降低（p=0.06）在上世纪80,90年代,有报道患2型糖尿病的人服用大剂量的鱼油对血糖控制和胰岛素活性产生不良影响之后的研究认为这种不良作用主要是因为每日服用鱼油的剂量过大,在10g以上.一些研究中每日给予1-2g鱼油,未发现对血糖控制有不良影响.对26项有关1型和2型糖尿病研究的汇萃分析:食用鱼油对糖化血红蛋白没有不良影响,可使甘油三酯水平降低30%.对18项随机,有安慰剂对照,服用量每天在3-18g鱼油的汇萃分析结果表明补充鱼油可平均降低甘油三酯水平0.56mmol/l,对控制血糖生成没有显著影响.RLPs是强动脉粥样硬化的脂蛋白，能水解产生乳糜微粒和极低密度脂蛋白。在胰岛素抵抗、糖耐量受损、2型糖尿病、腹部肥胖、晚期肾病、心脏病人中RLPs水平会升高。01n-3LC-PUFAs在减少肥胖和2型糖尿病人的残体脂蛋白水平方面有很大益处。有报道,每天给予0.9到1.8g的纯EPA3个月,使10名2型糖尿病人的RLP浓度降低77%.02对残体脂蛋白的作用对发生动脉粥样硬化的影响Erkkila等对绝经后妇女3年跟踪研究显示，在调整年龄、饮酒、胆固醇、纤维摄入量及其它心血管疾病危险因素后，对患有糖尿病女性，每周食鱼频率少于2次人群的冠状动脉血管狭窄率为4.54%，而对每周食鱼频率大于2次的人群则仅为0.06%。每周食用金枪鱼等深海鱼频率少于1次人群的冠状动脉血管狭窄率为5.12%，而大于1次的为0.35%。提示水产品，特别是深海鱼类产品这样富含n-3LC-PUFAs的食物有利于减缓动脉粥样硬化的发生。2型糖尿病人氧化应急加重可增加心血管疾病的发生危险,由于n-3LC-PUFAs是高度不饱和的,其对氧化应急反应的影响很受关注。01Pedersen等的研究显示每天服用4g鱼油8周，可使2型糖尿病人体外培养的LDL-MDA水平增加，表明LDL更易于被氧化。02但另一些研究显示2型糖尿病人每天服用0.6–1.8gEPA+DHA对氧化应激无不良影响。03对氧化应激的影响F2异前列腺烷(F2-isoprostane)是反映体内脂质过氧化状态的一个稳定指标。有研究表明与服用等量的橄榄油相比,59名2型糖尿病人每天服用4gEPA或DHA,F2异前列腺烷的排出量显著降低,EPA降低19%,DHA降低20%,而对一些炎症反应指标无影响。01另研究报道，每天食用可提供3.6gn-3LC-PUFAs的含鱼膳8周,55名同时患有血脂异常和2型糖尿病病人的脂质过氧化物含量显著降低.02适量地食用n-3LC-PUFAs似乎对2型糖尿病人的氧化应激状态无不良作用。031流行病学资料并未显示饱和脂肪的摄入与血压有直接的联系。但低脂肪、低饱和脂肪膳食人群的血压往往比较低。2膳食中含较高的n-3系列脂肪酸常常与降低血压相关。这种作用可能与改善前列腺素代谢，血管内皮细胞功能，抑制血管平滑肌增生有关。3临床研究结果未证明n-6和饱和脂肪对血压有独立作用。与血压的关系01膳食脂肪控制在总能量的30%以下，每天食用油的适宜用量在25克左右。脂肪酸均衡非常重要02、控制总脂肪的摄