多囊卵巢综合征与妊娠丢失.pptVIP

卵泡膜细胞IGF-1升高01胰岛素增加02睾酮升高03雄烯二酮升高04SHBG降低05雌激素升高06游离雌二醇增加07游离睾酮增加08LH升高09月经紊乱和子宫内膜病变10卵泡闭锁11多毛12PCOS存在着黄体功能不全Doldi研究发现，PCOS患者和对照者在HCG注射促排卵时颗粒细胞内的孕酮无差别，而排卵后PCOS患者的孕酮下降，与对照者有明显差异这是解释PCOS患者流产的原因之一黄体功能不全与妊娠丢失Raj研究复发性流产卵巢形态与妊娠结局；选择了2199例复发性流产患者，平均流产史3次，平均年龄33岁，排除子宫因素和染色体因素PCO患者活胎率（60.9%;142/233）与卵巢形态正常的妇女的活胎率（58.5%;148/253;无显著性）相似;两组的流产大部分发生在妊娠的第一阶段结论为卵巢形态本身并非有复发性流产史患者将来妊娠失败的危险因素，PCO的形态不预示着有复发性流产史的妇女将发生妊娠失败卵巢形态与妊娠丢失PCOS的卵巢超声相治疗高雄减少雄激素的产生降低循环中雄激素的活性维持正常体重预防远期并发症保护子宫内膜促进排卵功能的应用12345PCOS的治疗目标01有生育要求者：促排卵02雄激素明显增高，症状严重者：抑制雄激素03无生育要求者：调整月经，避孕药04胰岛素抵抗和其他内分泌紊乱治疗原则-对症处理多囊卵巢综合征

与妊娠丢失

1935Stein、Levnthal首报7例闭经、不孕、多毛、肥胖，Stein-LeventhalSyndrome病理改变为双侧卵巢增大及多囊性变，70s：内分泌改变：LH增高，雄激素增高80s：高胰岛素血症、胰岛素抵抗高分辨率的超声检查目前认为病因涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素，是一种高度异质性的疾病历史患病率育龄妇女：5-10%妇科内分泌临床：20％-25％闭经妇女：25％月经稀发：87％多毛：92％目前仍不清楚下丘脑神经内分泌功能异常胰岛素作用异常青春发育亢进学说肾上腺功能异常01遗传因素的作用02发病原因壹NIH（1990）是第一次国际PCOS会议制定的诊断标准贰在之后15年的研究中发现，PCOS具有更多的征象和临床特点-加强了对PCO的关注叁Rotterdam诊断标准（2003）代表的是主流观点，而非临床研究结果肆新标准的确立使PCOS的诊断更加标准化伍提出新的研究方向PCOS的诊断标准Rotterdam诊断标准（2003）稀发排卵和/或无排卵高雄激素的临床特征和/或生化指标PCO三项符合两项即可诊断PCOS除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等强调‘除外其他病因’也为PCOS诊断标准的一项内容PCOS的诊断标准

(排卵稀发或无排卵)01PCOS应是正常促性腺激素水平和正常雌激素水平02排除低促性腺激素性性腺功能减退03排除卵巢早衰目前对PCOS的诊断标准

(高雄激素血症)0102030405排除肾上腺皮质增生排除库欣综合征排除分泌雄激素肿瘤大剂量的外源性雄激素排除高泌乳素血症目前对PCOS的诊断标准

(高雄激素血症)1单独总T测定不是雄激素过多的敏感指标2游离睾酮或游离睾酮指数是评价高雄激素血症敏感的指标目前对PCOS的诊断标准

(多囊卵巢)一侧或双侧卵巢至少有12个直径为2-9mm的卵泡，和/或卵泡体积增大（0.5X长X宽X厚10ml）应忽略卵泡的分布和间质回声及间质体积的增加有PCO但没有排卵障碍或高雄激素血症不应视为PCOSPCOS的诊断标准-LH/FSHLH不作为PCOS的诊断标准，可作为辅助参考因为：单次测定LH/FSH几乎没有诊断敏感性促性腺激素在月经周期的各个阶段各不相同，并且以脉冲方式释放入血循环肥胖PCOS患者LH的升高不明显可能是胰岛素和IGF/IGFBP对其高雄激素血症起重要作用胰岛素抵抗不作为PCOS的诊断标准的参考只列为PCOS合并代谢综合征PCOS的诊断标准-胰岛素抵抗腹性肥胖-腹围?88cm01HDL-L50mg/dl03空腹血糖110-126mg/dl或餐后2小时血糖140-199mg/dl05甘油三脂?150mg/dl02血压?130/?85mmHg04以上5条中有3条即可诊断06PCOS患者代谢综合征的诊断强调PCOS患者不一定LH高强调PCOS患者不一定有PCO010203Rotterdam诊断标准（2003）不适用于临床/家族史研究各个临床研究的目的不同，因此