急性心肌梗死PCI与溶栓.pptVIP

ST段抬高型急性心梗院前溶栓?转运？开始越早,预后越好具备条件：专业人员、心电图、监护和除颤设备，能与医院随时联系运送时间超过60min时,实施院前溶栓高危患者和有溶栓禁忌的患者,则应直接送至可行PCI或CABG的中心行血运重建01病人到达急诊室如何选择？02介入（PCI）治疗还是溶栓治疗开始越早,预后越好?

第二次学术活动议程

急性心肌梗死再灌注急诊医生如何做2004指南浅析01020304AMI治疗经历的三个阶段BACCCU的建立（70年代）经皮冠状动脉介入术(PCI)（90年代）溶栓（80年代）冠状动脉再灌注手段包括那些？静脉溶栓经皮冠状动脉介入术(PCI)冠状动脉旁路术(CABG)由于介入治疗的发展,需要急诊CABG的病例越来越少急性冠脉综合征ACS溶栓、PCI贰ST段抬高型AMI－红色血栓壹抗栓、不溶栓肆非ST段抬高型AMI－白色血栓叁AHA/ACC指南修订1999年美国ACC、AHA修订的AMI指南中建议,直接PCI作为溶栓治疗的替代,用于AMI的治疗12004年指南重新修订,将直接PCI作为治疗AMI的IA类推荐,并AMI合并心源性休克或心力衰竭列为IA类适应证2ST段抬高型

急性心肌梗死介入（PCI）治疗还是溶栓治疗究竟有多少患者能够支付PCI的高额费用？又有多少家医院能够实施急诊PCI?是否所有的AMI患者都适合接受创伤性介入治疗?如何将最适当的再灌流技术用于真正需要的患者?急诊科医生在危急情况下怎样作出合理的选择?溶栓治疗过时了吗？静脉溶栓冠脉内溶栓(后者由于PCI的发展已渐被汰)静脉溶栓优点:技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对低01对保护左室功能，降低病死率有明显疗效02故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略03溶栓治疗目前依然是急性心梗应用最广泛的治疗方法。04溶栓治疗的不足无论使用何种溶栓药物,静脉溶栓的再通率约为60%~70%,其中仅50%的患者溶栓后冠脉血流达到TIMI3级01溶栓后心肌缺血复发率或冠状动脉再闭塞率为15%~20%02约有1%~2%的患者出现出血并发症03部分患者因各种禁忌证而不能接受溶栓治疗04在AMI早期治疗中,PCI与药物溶栓相比显示出明显的疗效优势，PCI保证了90%以上患者的冠脉血流得到稳定的再通,且85%以上血流恢复至TIMI3级经皮冠状动脉介入术(PCI)优点梗死相关血管再闭塞以及复发缺血、再梗死、死亡、颅内出血等重大临床事件均显著减少01这些结果使直接PCI在许多大中型医院成为STEMI治疗的首选措施,PCI治疗挽救了更多的心肌02经皮冠状动脉介入术(PCI)优点高危患者获益更大!与溶栓治疗相比,高危患者(占40%)心源性休克、心力衰竭、前壁心肌梗死、高龄(75岁)患者就诊迟、糖尿病、既往有心肌梗死史，既往有CABG术史的患者经皮冠状动脉介入术(PCI)的不足PTCA后再闭塞率是15%植入支架后再闭塞率是5%01急诊科医生如何为AMI患者提供02最佳的再灌注治疗AMI绿色通道的概念01时间就是心肌！02时间就是生命！急诊医生要明确树立“时间就是心肌”的观点尽量缩短耗费的时间:缩短患者从发病到呼救急诊的时间,缩短转运时间，患者到达急诊科后尽早予再灌流治疗，比如缩短就诊至球囊(door-to-balloon)时间溶栓的风险、病情危险程度、症状出现时间、和转运到PCI导管室的时间急诊医生要对患者下列情况进行准确评估,及时选择最理想的再灌流方式。对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措施03这个时间应视为可接受的最长时间,尽量缩短时间,开始越早,预后越好02就诊—PCI（door-to-balloon）的时间为90分钟内01就诊—溶栓的时间为30分钟内STEP01STEP02急诊PCI条件的机构对于接诊的AMI患者该如何决策?是留住患者就地溶栓,还是立即转院PCI?早期试别ST段抬高型急性心梗病史、症状、12导联(必要时18导联)心电图检查,高度怀疑而无禁忌证的患者应予200~300mg阿司匹林咀嚼片