炎的分期治疗.ppt

分期治疗：中期关节镜下清理术关节镜下冲洗术关节镜下软骨下骨钻孔术骨赘切除术游离体摘除、半月板切除术滑膜切除术截骨术第31页,共42页，星期六，2024年，5月关节镜手术第32页,共42页，星期六，2024年，5月截骨矫形术第33页,共42页，星期六，2024年，5月分期治疗：晚期全膝关节置换术（totalkneearthroplasty）TKA术后预防感染及深静脉血栓形成术后功能锻炼无膝关节疼痛症状、膝关节畸形但已融合于功能位或膝关节周围肌肉麻痹的患者不宜行TKA第34页,共42页，星期六，2024年，5月膝关节置换术第35页,共42页，星期六，2024年，5月全膝关节置换术第36页,共42页，星期六，2024年，5月术前X线片第37页,共42页，星期六，2024年，5月术后X线片第38页,共42页，星期六，2024年，5月功能锻炼以主动不负重活动为主，先做增强肌力练习，再逐渐增加关节活动增加力量的练习：仰卧直腿抬高、负重直腿抬高、俯卧位抗阻屈膝、侧卧位抗阻侧展增加活动范围的练习：俯卧位牵拉协助屈膝、健足协助屈膝、站位下蹲、跪位下坐、蹬自行车以增加屈膝角度；伸膝按压以增加伸膝角度。增加耐力练习：静站蹲桩、抗阻运动增加力量及活动范围的练习：仰卧位负重短弧练习、坐位垂膝负重长弧练习第39页,共42页，星期六，2024年，5月体疗训练方法等张练习（isotonic）：动力性练习，肌肉工作时，肌肉长度短缩而肌肉张力不变等长练习（isometric）：静力性练习，肌肉张力增加但肌肉长度不变。等动练习（isokimetic）：在全关节运动幅度内，运动速度不变，但阻力大小随肌肉力量的变化而变化。第40页,共42页，星期六，2024年，5月注意事项在膝关节已经受伤的情况下，不合理的运动会导致膝关节的二次损伤KOA患者股四头肌肌力下降10-60%辅助工具：手杖、助步器、护膝、矫形支具第41页,共42页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于炎的分期治疗概述膝骨性关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）关节软骨进行性退变（degenerative）与破坏关节软骨再修复软骨下骨重塑与硬化骨赘形成滑膜和关节腔的生化及形态学改变慢性非特异性关节炎（arthritis）第2页,共42页，星期六，2024年，5月流行病学据统计膝关节骨性关节炎男、女患病率分别为24.7%和54.6%，多发于40岁以上的中老年人，而该病最终致残率为53%。第3页,共42页，星期六，2024年，5月病因原发性：易发因素年龄、体重、性别、生物力学改变、机械磨损、软骨细胞功能不全、骨内压、遗传等因素继发性：外伤性、先天性、代谢性、各种关节炎后遗症、骨坏死第4页,共42页，星期六，2024年，5月膝关节力学轴、解剖轴第5页,共42页，星期六，2024年，5月生物力学压应力：关节面内侧缘或中间拉应力：关节面外侧缘或其他部位的软组织附着处张应力：关节囊两端附丽区呈环形分布膝关节的屈伸运动实际上是滚动（rolling）和滑动（sliding）的复合运动第6页,共42页，星期六，2024年，5月生物力学正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心单腿站立时，膝关节承受的压力是体重的2倍；行走时，膝关节承受的压力是体重的3-4倍；膝关节主要承受力0-40度范围内一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。你超重5公斤，你的膝蓋就得多负担30公斤。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。第7页,共42页，星期六，2024年，5月生物力学当膝关节完全伸直时，侧副韧带紧张，当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛。当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。第8页,共42页，星期六，2024年，5月生物力学股四头肌牵拉角Q角：髂前上棘与髌骨中点的连线，髌骨中点与胫骨结节的连线，两线相交夹角，男10-15°，女12-18°第9页,共42页，星期六，2024年，5月膝关节正常活动范围屈曲120-150°，伸直0°，过伸5-10°小腿内旋（屈曲90°时被动运动）20-30°，小腿外旋（屈曲90°时被动运动）6-8°第10页,共42页，星期六，2024年，5月病因病机西医遗传、年龄、炎症及机械损伤等因素造成的软骨损伤，侵犯软