急性冠脉综合征诊治进展课件.ppt

2013急性冠脉综合征ACS进展（二）、NSTE-ACS早期危险分层项目高风险（至少具备下列一条）中度风险（无高风险特征但具备下列任一条）低风险（无高、中度风险特征但具备下列任一条）病史48h内缺血症状恶化既往心肌梗死，脑血管疾病，冠脉旁路移植术或使用ASA胸痛特点长时间（＞20min）静息时胸痛长时间（＞20min）静息时胸痛但目前缓解，有高或中度冠心病可能，静息时胸痛（＜20min）或因休息或含服硝酸甘油后缓解过去2周内新发CCSⅡ-Ⅳ级心绞痛，但无长时间（＞20min）静息时胸痛，有中或高度冠心病可能临床表现缺血引起肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，第三心音或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过速，年龄＞75岁年龄＞70岁心电图静息时胸痛伴一过性ST段改变（＞0.05mV），avR导联ST段抬高＞0.1mV，新出现束支传导阻滞或持续性心动过速T波倒置＞0.2mV，病理性Q波胸痛时心电图正常或无变化心脏损伤标志物明显增高（即cTnT＞0.1ug/L）轻度增高（即cTnT＞0.01ug/L,但＜0.1ug/L）正常2013急性冠脉综合征ACS进展2013急性冠脉综合征ACS进展(三)、早期风险评估-风险积分系统1.GRACE积分系统：优点在于对多项指标进行评估，但需电脑软件或上网测得（http：//）。2013急性冠脉综合征ACS进展(三)、早期风险评估-风险积分系统根据GRACE积分评估NSTE-ACS患者住院期和6个月的死亡风险。GRACE积分140,尽快在24小时内冠脉造影。风险分类住院期出院至6个月GRACE积分病死率（%）GRACE积分病死率（%）低≤108＜1≤88＜3中109-1401-389-1183-8高＞140＞8＞118＞82013急性冠脉综合征ACS进展(三)、早期风险评估-风险积分系统2.CRUSADE出血风险评估NSTE-ACS患者既有缺血风险导致的心血管事件（包括死亡与再梗死），也有因临床合并症或抗栓治疗等引起的出血风险（包括胃肠道和其他重要脏器出血）。出血与缺血对死亡率的影响同样重要。危险因素积分危险因素积分基线血细胞容积（%）性别＜31.09男性031.0-33.97女性834.0-36.93糖尿病37.0-39.92否0≥40.00是62013急性冠脉综合征ACS进展(三)、风险积分系统--2.CRUSADE出血风险评估危险因素积分危险因素积分肌酐清除率（ml/min）心率（次/min）≤1539≤70016-303571-80131-602881-90361-901791-100691-1207101-1108＞1200111-12010≥12111收缩压（mmHg）心力衰竭≤9010否091-1008是7101-1205外周血管疾病或卒中121-1801否0181-2003是6≥20152013急性冠脉综合征ACS进展CLASSIIa1.STEMI患者，如果发作12至24小时内有临床和/或心电图持续缺血的证据，直接PCI是合理的。证据：BCLASSIII:HARM1.血流动力学稳定的STEMI患者，不应该对非梗死动脉行直接PCI治疗。证据：B2013急性冠脉综合征ACS进展血栓抽吸CLASSⅡa1.患者接受急诊PCI血栓抽吸术是合理的。证据：BRCA远端闭塞介入治疗后2013急性冠脉综合征ACS进展直接PCI支架应用CLASSI1.在直接PCI治疗时置入支架（裸支架或药物洗脱支架）对STEMI患者有效。证据：A2.对于出血风险较高、无法进行1年双重抗血小板治疗（DAPT）或预计1年后进行侵入性或手术治疗的患者，适宜置入裸支架。证据：CCLASSIII:1.对无法进行延长DAPT治疗或不耐受的STEMI患者而言，应避免在直接PCI时置入药物洗脱支架，否则会增加过早停用一种或两种药物时支架内血栓形成风险。证据：B

2013急性冠脉综合征ACS进展直接PCI抗栓治疗CLASSI1.直接PCI前应给予阿司匹林162至325毫克。证据：B2.PCI术后应继续阿司匹林，时间不限。证据：A推荐类别证据级别阿司匹林162-325mg负荷剂量IB81-325mg维持剂量（终生）*