常见肝病的合理诊疗课件.pptVIP

随着HBVDNA载量升高，肝硬化发生率增加050010001500200025003000HBVDNA(拷贝/mL)发生率/100000人-年300–104104–105105–106≥106300HBeAg阳性者p=0·04趋势检验HBeAg阴性者p0·001趋势检验HBV病毒载量与肝癌的发生Chen,etal.EASL2005Paris抗病毒适应症HBVDNA≥105拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)ALT≥2xULN，如用干扰素治疗，ALT≤10xULN，血清总胆红素水平应≤2xULN以上两条是必备条件如ALT≤2x2ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死抗病毒适应症注意如持续HBVDNA阳性，ALT异常，也应考虑抗病毒治疗注意排除非乙肝活动所致的ALT升高，如：药物、酒精等因素，也应排除降酶药物所致的ALT正常假象。有肝癌家族史者抗病毒治疗的理想药物慢乙肝必须长疗程抗病毒治疗适合长程治疗的---理想药物使用方便、副作用小、病人依从性好、价格便宜、不宜发生耐药等。阿德福韦酯（名正）使用方法成人（18－65岁）推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前或饭后口服均可患者应当定期监测乙型肝炎生化指标、病毒学指标和血清标志物，至少每6个月1次注意监测肾功能没有达到治疗目标，不能停药Hadziyannisetal.AASLD2005改善无改变进展0204060801004年(n=22)肝纤维化肝脏坏死炎症5年(n=24)患者(%)阿德福韦酯治疗4年和5年Knodell坏死炎症评分较基线下降中位数分别为4.5分和5分;Ishak纤维化评分中位数改变两组均下降了1分.4年(n=22)5年(n=24)对HBeAg阴性CHB4/5年的组织学应答1.LaietalClinicalInfectiousDiseases(2003)36:6872.WestlandetalHepatology(2003)3.AngusetatGastroenterology(2003)125:292LAMADV耐药的累积率低与阿德福韦敏感性下降相关的突变(N236T与A181V)出现晚而且发生率低ADV0%1.6~2.5%3.9%耐药发生率0246810081624324048WeekofStudyMedianHBVDNA(log10copies/ml)拉米夫定+安慰剂拉米夫定+阿德福韦Perrillo,2004阿德福韦联合拉米夫定治疗

YMDD变异的肝硬化失代偿患者病毒载量降低(1)病毒学应答40例失代偿患者YMDDHBVDNA106copiespermlALT1.3xULN胆红素2xULN,或白蛋白32,或PT延长3秒,或腹水Perrillo,2004(2)白蛋白,胆红素,ALT应答阿德福韦联合拉米夫定治疗

YMDD变异的肝硬化失代偿患者各项指标均明显改善30354045基线52周白蛋白中位数(g/L)00.511.52胆红素中位数(mg/dL)ALT中位数(xULN)阿德福韦酯（名正）阿德福韦是慢性乙肝抗病毒治疗的理想药物耐药率相对较低，可长期抑制病毒，口服方便坚持长期治疗可有效的减轻肝脏炎症坏死，使肝脏纤维化改善能有效的治疗拉米夫定耐药的患者慢乙肝保肝抗炎治疗的重要性抗病毒治疗是慢乙肝最重要的治疗，也是关键的治疗。但是，如肝脏有炎症坏死和活动性病变时有效抑制肝组织炎症，能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展甘草酸制剂活性成分明确，有抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。———《2005年慢性乙型肝炎防治指南》甘利欣是临床证据最多的抗炎保肝药以商品名公开发表的论文数量在cnki（中文期刊全文数据库）中以各商品名为主题有哪些信誉好的足球投注网站各产品的临床及机制研究文献甘利欣文献数超过其他保肝药之和，高达1325篇,是研究资料最全的肝病药物在15年临床应用中罕见不良反应，安全性极高甘利欣的使用方法适应症：肝功能异常（ALT80,AST80）的各种肝病使用方法：注射液：3支甘利欣注射液溶于250毫升葡萄糖注射液中，每日1次注射，如病情严重可加大剂量至6支，疗程15-30天，肝功能恢复正常后减量逐渐停药胶囊：每