泌尿外科常见急症的诊断与处理.ppt

诊断要点1．有损伤史:如输尿管中器械操作及盆腔手术损伤史．2．单纯一侧输尿管被结扎,可不出现症状,但多数病例于结扎后4-5天出现肾区疼痛,有时出现寒战和发热.体检可扪及触痛和肿大肾脏.双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿,晚期出现尿毒症．3．输尿管破损者,可有尿外渗,发热,寒战较明显,局部可有压痛,肌肉强直和肿块并伴发腹胀.尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块(假性尿囊肿)4．排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位及范围．第30页,共50页，星期六，2024年，5月处理1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管导管作支架1~2周后拔除．3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,如已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水肿消退后,再行修复输尿管手术．4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术,可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建于肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏．5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后,应用膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术．第31页,共50页，星期六，2024年，5月膀胱损伤膀胱是位于腹膜外盆腔内脏器.膀胱排空时,一般情况下不易受到损伤.第32页,共50页，星期六，2024年，5月

病因1.直接暴力多见于膀胱充盈状态下的下腹部损伤2.间接暴力见于骨盆骨折时,骨折断端或粹骨片刺破膀胱,破裂处多在膀胱底部或前侧壁形成腹膜外型膀胱破裂3.利刃,火器损伤为开放性膀胱损伤4.医源性膀胱损伤下腹部及盆腔手术器械操作放射治疗所制.如膀胱镜检,经尿道电切手术等第33页,共50页，星期六，2024年，5月诊断要点1.临床表现轻微的膀胱挫伤,可无明显症状或仅有下腹部不适或轻微血尿.膀胱破裂可因损伤程度不同而产生休克,腹痛,排尿困难,血尿,尿瘘.当大量尿液进入腹腔后于短时间内,血中尿素氮明显升高,对腹膜内型膀胱破裂的诊断有一定帮助,如要确定需做进一步检查2.导尿实验在无菌操作下行导尿,如能导出不少于300ml清亮尿液,则可初步排除膀胱破裂,如不能导出尿液或仅导出少量尿液则膀胱破裂可能性大.若在导尽尿液后向膀胱内注入生理盐水300ml停留5分钟,如抽出量与注入量相同,说明无膀胱破裂,否则提示膀胱破裂可能性大3.膀胱造影检查是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导尿管,注入造影剂250ml行膀胱拍片,根据造影剂外渗情况判断有无膀胱破裂第34页,共50页，星期六，2024年，5月处理根据膀胱损伤的程度和部位可分为:膀胱挫伤及膀胱破裂两大类.第35页,共50页，星期六，2024年，5月膀胱挫伤膀胱挫伤范围仅限于膀胱黏膜及肌层,一般不需要特殊处理,需多饮水让其自行排尿或导尿,给予抗感染治疗第36页,共50页，星期六，2024年，5月膀胱破裂膀胱破裂可分为腹膜内型和腹膜外型,具体治疗如下:1.全身处理第37页,共50页，星期六，2024年，5月2.腹膜内膀胱破裂的治疗应取手术治疗清除腹腔内尿液,在膀胱外修补膀胱裂口,膀胱造瘘或留置导尿管引流尿液,在腹腔内放置潘氏管,腹膜外放置胶管引流膀胱间隙第38页,共50页，星期六，2024年，5月3.腹膜外膀胱破裂的治疗对于严重的腹膜外膀胱破裂广泛,骨盆骨折严重或粉粹应手术治疗,检查膀胱修补裂口,清除游离骨片,高位膀胱造瘘,对于膀胱破裂轻微,尿外渗不多,无尿路感染,伤后12小时就诊者可采用尿管引流,保证引流通畅,积极抗感染治疗,严密观察.第39页,共50页，星期六，2024年，5月尿道外伤第40页,共50页，星期六，2024年，5月第41页,共50页，星期六，2024年，5月前尿道损伤骑跨伤轻：导尿抗感染2~3周重：急诊修复或耻骨上膀胱穿刺造瘘第42页,共50页，星期六，2024年，5月后尿道损伤（断裂）膀胱造瘘或尿道会师术择期手术第43页,共50页，星期六，2024年，5月四睾丸扭转睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症的常见原因之一，可发生于任何年龄，以新生儿与青春期为发病高峰．临床上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病，常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩而被切除，是年轻男性失去睾丸最常见原因，是当前最为常见的“睾丸杀手”，也是泌尿外科与男科最常见的医疗纠纷，因此早期诊断，及时手术复位固定是抢救成功的关键．第44页,共50页，星期六，2024年，5月特点1.常见于青少年，青少年阴囊急症应首先考虑睾丸扭转。