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重症肺炎护理查房
玲:大家晚上好,最近我们刚刚收治了一名支气管肺炎的患儿,18
床,张**,1岁1月,随着病情发展,出现病情加重,我们及时发现
转入了监护室,而今病情稳定转入了我科,他的表现很典型,今晚我
们就该病历展开查房,希望打击积极发言。下面请范开雪汇报病历:
雪:18床患儿,张**,1岁1月男性患儿,诊断:重症肺炎、呼吸
衰竭、支原体感染。(病历具体内容:略)
玲:通过开雪的汇报,我们对该患儿的病情都有了大体了解。那么什
么是肺炎呢?
娜:肺炎是指不同病原体或其他因素,如吸入羊水、油类或过敏反应
等,所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困
难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化等
系统而出现相应的临床症状,如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中
毒性肠麻痹等。
玲:嗯,很好!那么具体如何分类呢?该诊断是根据什么分类的?
蕾:目前无统一分类,常用的有一下几种:
1)病理分类:大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎
2)病因分类:病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、
原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎(如吸入性肺炎、
坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺
3)病程分类:急性肺炎:<1月;迁延性肺炎:1~3月;慢性肺炎:
>3月
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4)病情分类:轻症:除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身
中毒症状;重症:除呼吸系统出现呼吸衰竭外,其他系统亦严重受累,
可有酸碱平衡失调,水电解质紊乱,全身中毒症状明显,甚至危及生
命。
5)临床表现典型与否分类:典型肺炎:肺炎链球菌、金葡菌、肺炎
克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎;非典型肺炎:
肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒(如汉坦病毒)等引起
的肺炎。、禽流感病毒所致的肺炎。
6)肺炎发生的地点分类:社区获得性肺炎()—指原本健康的儿童
在医院外获得的感染性肺炎;医院获得性肺炎()—指患儿入院时不
存在、也不处于潜伏期而在入院≥48h发生的感染性肺炎,包括在医
院感染而于出院48h内发生的肺炎。
该患儿诊断是依据病情分类的。
玲:朱蕾回答的很全面,那么,大家回忆一下,腹泻病按病程又是如
何划分的?
慧敏:根据病程分类:①急性腹泻病,病程在2周以内;②迁延性腹
泻病,病程在2周至2个月;③慢性腹泻病,病程在2个月以上。
玲:很好,在学习中,我们要学会对比记忆。那么,对于我们科室的
患儿基本都是支气管肺炎,它的定义是什么呢?
珍:支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症,为儿童时期最常见的
肺炎,2岁以内儿童多发,一年四季均可发病,北方以冬春寒冷季节
和气候骤变时。
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玲:对,支气管肺炎发病率高,死亡率也高,占我国住院儿童死因的
第一位,也是我国儿童重点防治“四大疾病”之一,那么,这“四大
疾病”又指什么呢?
蕾:应该是支气管肺炎、腹泻病、贫血、佝偻病。
玲:对,很好。接下来看一下具体的临床表现:
沙:2岁以下婴幼儿多见,多数起病较急,发病前数日多先有上感。
主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿罗音。1)发热:热
型不一,多数为不规则热,亦可为弛张热或稽留热,新生儿、重度营
养不良儿可不发热或体温不升。2)咳嗽:较频,早期为刺激性干咳,
极期咳嗽可减少,恢复期咳嗽增多、有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽,
仅表现为口吐白沫等。3)气促:多在发热、咳嗽之后出现,呼吸每
分钟可达40~80次,重者可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周
发绀。呼吸和脉搏的比例从1:4上升为1:2左右。4)肺部啰音:
肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙,以后可听到较固定的中细湿罗
音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。新生儿、小婴儿
常不易闻及湿罗音。5)除上述症状外,患儿常有精神不振、食欲减
退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症除全身症状及呼吸
系统的症状加重外,常出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出
现相应的临床表现。
玲:对,很全面,针对以上内容,我要提出以下问题,大家经常说气
促,它的界定标准是什么?呼吸困难又是如何定义的?什么情况会出
现发绀?谁来回答?
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