缺血性心脏病的外科治疗进展.pptVIP

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外科治疗进展冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病1959年Sones冠状动脉造影011967年Favaloro等冠状动脉旁路手术(CABG)021979年Cuntzing经皮穿刺冠状动脉成形术0380年代Mithoseini激光打孔心肌血运重建术0490年代Benettl和Buffolo非体外循环心脏不停跳搭桥手术05Benettl和Jasen微创冠状动脉搭桥术06冠心病治疗的发展概况手术指征三支病变左主干病变冠心病合并其它心脏病冠心病＋心肌梗塞并发症介入治疗失败冠状动脉旁路供体材料自体静脉自体动脉组织工程材料人造血管钛合金管道自体静脉以大隐静脉为代表的自体静脉优点：易于获得，短期内通畅率较高缺点：移植静脉堵塞乳内动脉(IMA)01乳内动脉桥有良好的通畅率和远期效果，明显降低死亡率，其5年内通畅率88%，10年通畅率83%02目前左侧乳内动脉已公认为首选搭桥材料03自体动脉RA可利用长度为17-20cm，口径大，管壁较厚，易于吻合，其5年通畅率达85%桡动脉(RA)胃网膜右动脉(RGEA)5年通畅率为82.1%，具备良好的带蒂移植条件，切口向腹部延伸5cm，即可达到各主要冠状动脉分支锁骨下动脉和腋动脉用于微创冠状动脉搭桥手术，安全有效，因其迄今为止末出现任何大的并发症长度、走行口径个体差异大，应行术前彩色血流超声检查有可能导致腹直肌缺血2年通畅率为86%腹壁下动脉(IEA)01脾动脉02胃网膜左动脉03肩胛下动脉04肋间动脉其他动脉异种血管基质上，种植自体血管内皮细胞1具有自我更新能力，可自身合成细胞外基质，并发挥其生理功能，并可随其外环境的不同而重塑2优点：避免了排斥反应、降低感染率，提高远期通畅率3组织工程材料01合成材料诸如聚四氖乙烯已成功用于外用血管重建02但用于冠状动脉搭桥时因为管腔容易堵塞而宣告失败03正在进行新的尝试人造血管钛合金管道2001年Emery报道了冠状动脉搭桥的一种新方法，即使用L型钛合金管道建立永久性左心室——冠状动脉桥体外循环心脏停跳下CABG01非体外循环心脏不停跳CABG02Hybird(杂交)技术03机器人辅助CABG04激光心肌打孔05干细胞移植06基因治疗07心脏移植术08手术方法体外循环心脏停跳下CABG仍是目前的常规方法01外科医师可在静止、松软、无血的环境下安全舒适地进行血管吻合02主要的改进为心肌保护03体外循环心脏停跳下CABGA非体外循环心脏不停跳CABG被认为是发明人工心肺机后心脏外科的又一里程碑B优点:不需体外循环,术后恢复快,ICU和住院时间短C对高危病人,OP-CABG明显降低手术死亡率和并发症发生率,尤其神经系统并发症非体外循环心脏不停跳CABGHybird(杂交)技术,是MIDCABG结合PTCA治疗冠心病多支血管病变01通常用于有左主干病变,前降支近端病变,高龄,心功能低下,其他重要脏器功能不良的高危病人02Hybird(杂交)技术机器人辅助CABG依赖于电视辅助胸腔镜、计算机和OPCABG技术的发展,是“微侵入”外科技术1优点：只需在胸部打三个孔，将外科手术创伤降低到最低程度2缺点：吻合口狭窄或漏血吻合时间过长，外科医师必需经过专门的训练，机器庞大,造价昂贵3机器人辅助CABG激光心肌打孔激光心肌血管重建术(TransmyocardialLaserRevascularization,TMLR)俗称心肌打孔术,是通过激光束贯穿心脏缺血部位的心肌，产生心肌通道，使左室腔的氧合血可以直接营养其周围缺血缺氧的心肌，同时促使侧枝循环的形成，从而重建心肌血运，缓解心绞痛症状，改善心脏功能。江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院