妇产科常见疾病-中晚期妊娠诊断.pptVIP

*～*～*～*～*～主讲:杨微第五章妊娠诊断当我们末出生的时候,我们是什么样的呢？大家想知道吗？我可爱吗!早期妊娠中期妊娠孕28周及以后妊娠分期孕12周末以前孕13-27周末晚期妊娠PARTONE有哪些主要自觉症状?早期妊娠的

主要自觉症状有第一节早期妊娠的诊断停经早孕反应尿频乳房增大轻度胀痛5、妇科检查阴道粘膜充血呈紫蓝色，停经6-8周出现黑加征，子宫逐渐增大，变软呈球形。辅助检查妊娠试验超声检查B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。超声多普勒法宫颈粘液检查基础体温测定PARTTWO中晚期妊娠诊断第二节中晚期妊娠诊断1.熟悉中晚期妊娠的主要临床表现2.了解妊娠各周子宫底的高度3.掌握自觉胎动、听到胎心音的时间及正常值,能指导孕妇自数胎动4.掌握胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的概念学习目的一、病史第二节中晚期妊娠诊断较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发育及胎位是否正常等情况作出判断病史有早孕经过子宫增大感觉胎动触及胎体听到胎心音二、临床表现第二节中晚期妊娠诊断（一）子宫增大妊娠各周子宫底的高度随妊娠进展而逐渐增大

根据尺测耻骨上子宫长度

手测子宫底高度可判断妊娠周数孕妇自觉有胎动第二节中晚期妊娠诊断(二）胎动妊娠18－20周时每小时3－5次（12小时大于10次）二、临床表现1.时间及正常值:二、临床表现指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。第二节中晚期妊娠诊断（二）胎动2.数胎动的方法:二、临床表现在孕妇腹壁上可听到胎心音第二节中晚期妊娠诊断（三）胎心音妊娠18－20周时正常120－160次/分听到胎心即可确诊妊娠。1.时间及正常值:第二节中晚期妊娠诊断2.鉴别:应与下列杂音相鉴别：似吹风样

与胎心一致与孕妇脉博一致子宫杂音腹主动脉音脐带杂音二、临床表现（三）胎心音妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。第二节中晚期妊娠诊断3.听诊部位及方法二、临床表现（三）胎心音妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。第三节中晚期妊娠诊断胎头硬而圆、有浮球感二、临床表现（四）胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间:2.鉴别:（四）胎体第三节中晚期妊娠诊断胎臀软而宽且形状不规则胎背平坦饱满

胎儿肢体高低不平

大小不等、可变形二、临床表现鉴别:B超检查

可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。超声多普勒检查

可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。第三节中晚期妊娠诊断三、辅助检查（一）超声检查第三节中晚期妊娠诊断胎儿心跳曲线图三、辅助检查（二）胎儿心电图检查第二节中晚期妊娠诊断常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高第三节中晚期妊娠诊断四、胎产式胎先露胎方位（一）胎产式胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。(Fetallie)胎姿势胎产式胎先露胎方位第二节中晚期妊娠诊断（二）胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露(Fetalpresentation)1.定义第二节中晚期妊娠诊断2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露胎先露四、胎产式胎先露胎方位第二节中晚期妊娠诊断（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。1.定义(Fetalposition)四、胎产式胎先露胎方位第二节中晚期妊娠诊断（三）胎方位各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。2.指示点*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～*～