连续性血液净化治疗的监测与护理.pptVIP

采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌入机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。保护罩PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：，如屈膝、屈髋扭颈、牵拉管子造成导管折叠、贴壁甚至脱落连续性血液净化治疗的监测与护理连续性血液净化的临床监测与报警CBP机器的监测动脉压(PA)滤器前压(PBF)静脉压(PV)超滤液侧压(PF)跨膜压(TMP)滤器压力降(PFD)CBP机器的压力监测:1CBP机器安全性监测:空气监测漏血监测其他:温度监测,漏电保护装置2CBP机器的压力监测压力监测的方法保护罩纽扣式装置动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。CBP机器的压力监测滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。CBP机器的压力监测静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。CBP机器的压力监测超滤液侧压（PF）又称废液压。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。CBP机器的压力监测?跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PFCBP机器的压力监测压力报警平衡报警气泡报警温度报警漏血报警常见报警PART1压力报警-动脉压力报警解除管路受压、扭曲状态检查血管通路动脉管路受压或扭曲血流吸出不畅原因低血压处理监测血压并及时处理压力报警-静脉压力高报警添加标题原因添加标题处理添加标题静脉管路受压或扭曲添加标题检查解除管路受压、扭曲添加标题血管通路位置不佳添加标题检查调整静脉回路的位置添加标题静脉穿刺血肿添加标题检查并重新穿刺添加标题管路内有血凝块添加标题清除血凝块或更换管路添加标题压力报警-静脉压力低报警原因处理穿刺针滑脱或管路脱开立即关泵并重新穿刺管路断开或有裂缝更换管路滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲解除管路受压、扭曲状态血流量太低或压力报警范围小 调整血流量和压力报警范围压力报警-跨膜压力报警原因01处理02滤器凝血03更换滤器04滤液管扭曲或处于夹闭状态05打开并疏通滤液管路06设置的超滤率太大07调整合适的超滤量08血流量过低09提高血流量10平衡报警原因01处理02置换液袋、废液袋挂的位置不正确或破损引起漏液03调整挂的位置或更换袋子04滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开05打开夹子并理顺管道06置换液袋、废液袋体积过大触及机器周围部分07检查是否触及机器周围部分08气泡报警原因01处理02管路安装不佳或连接不紧03检查管路安装及各连接处04静脉液面过低或滤网漂浮05调整液面或更换管路06静脉壶内有气泡07轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去08血流量不足09检查血管通路,监测血压10静脉壶表面不光洁，探测器污染11用酒精棉球擦拭静脉壶表面12温度报警01040205添加标题原因添加标题除气壶安装到位添加标题处理添加标题置换液提前加热温度过高0708添加标题室温过高添加标题调整室温0306添加标题除气壶安装未到位添加标题置换液提前加热温度不要过高漏血报警01废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液浑浊滤器破膜02用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器将废液壶内装满或更换管路采用假的废液壶更换滤器原因处理假报警:黄胆或服用利福平连续性血液净化的抗凝与护理常规应用肝素抗凝法首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后，5～15U/Kg/hr4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍抗凝PA