恶性心律失常的处理课件.pptVIP

持续性单形性室性心动过速

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南宽QRS心动过速如果诊断不清，应按照VT处理（证据级别：C）01持续单形性VT伴有血流动力学异常时，推荐镇静下给予直流电复律（证据级别：C）02建议：I类持续性单形性室性心动过速

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南建议：IIa类稳定的持续单形性VT患者可首先给予静脉注射普鲁卡因胺（或一些欧洲国家应用缓脉灵）（证据级别：B）血液动力学不稳定的持续性单形性VT患者，如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别：C）对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏终止可能有用（证据级别：C）持续性单形性室性心动过速

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南稳定的持续性单形性VT患者，特别是与急性心肌缺血或梗死相关的，可首先静脉给予利多可因。（证据级别：C）01III类对于不明原因的宽QRS波心动过速，特别是有心功能不全病史的患者，应避免使用钙通道阻断剂如维拉帕米和地尔硫卓（证据级别：C）02建议：IIb类持续性单形性室性心动过速

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南药物治疗注意点：——注意低血压和促心律失常作用——胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的VT，特别是除颤和其他药物后复发——胺碘酮在静脉后可以口服——胺碘酮在院外除颤无效的VF好于利多卡因——胺碘酮转复稳定的VT并不理想——普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单形室速，但要注意低血压——与缺血有关的VT利多卡因有效无休止的室性心动过速

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南01VT风暴：定义为超过2次/24小时，但可以大大超过02无休止室速：持续超过数小时03可有多种机制，可有间歇依赖现象04无临床试验资料05多见于器质性心脏病，可为单形，也可为多形VT06重新调整ICD参数07病因治疗无休止的室性心动过速

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南建议：I类急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮，随后给予β阻滞剂并血运重建（证据级别：Ｃ）IIa类反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别：Ｂ）0102无器质性心脏病的室速发作时的治疗：——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复特发性室速右室流出道室速左室特发性室速体表心电图定位QRS(V1-V3)左室QRS(V1-V3)右室V2V1V3V6先定左右avF体表心电图定位QRS(下壁导联)流出道QRS(下壁导联)心尖或近瓣环IIIIII再定上下心电图特征LBBB图形，胸前导联移行绝少出现在V3之前，下壁导联高振幅R波右室流出道间隔部右室流出道特发室速药物治疗：维拉帕米、普罗帕酮、B受体阻滞剂、腺苷、利多卡因左室特发性室速持续发作的左室特发性室速的处理

（包括电复律后不能维持窦律）药物治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。首选维拉帕米！临时起搏治疗起搏心房？起搏心室？单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。起搏频率？起搏时间？单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。起搏多用于血流动力学稳定的室速。静脉注射阿托品？急诊射频消融！！！无器质性心脏病的室速预防复发的药物治疗：——对右室流出道室速，β-阻滞剂，维拉帕米和地尔硫卓。如果无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼）或Ia类（如普鲁卡因胺，奎尼丁）药物，胺碘酮和索他洛尔的有效率为50%左右——对左室特发性室速，可选用维拉帕米，160-320mg/天——特发性室速（右室流出道和左室分支性）可用射频消融根治，成功率很高一、联律间期极短反复发作的多形性室速临床特点：通常无明显诱发因素，反复发作多形性快室速；室速通常由联律间期极短的室早触发；间期多