妇科疾病的诊断与辩证.ppt

三峡医专中医系*中医妇科学

岳秀永

中医系

重庆三峡医药高等专科学校

目的要求：第四章妇科疾病的诊断与辩证*三峡医专中医系掌握四诊在妇科临床上的应用掌握妇科疾病的主要辩证方法熟悉经带胎产诸病的辩证要点了解妇科疾病的常见证型及伴随的常见症候。01030204第四章妇科疾病的诊断与辩证*三峡医专中医系思考题：介于女性存在的特殊生理，我们在四诊时要突出哪些内容？中医辩证方法主要有哪些？第一节四诊*三峡医专中医系问诊???年龄—注意各期生理特点：青春期肾气初盛，易患月经失调；中年肝血失养，情志易伤，易患带下、崩漏、胎产病；老年肾气渐衰，脾胃易虚，易患经断前后诸证。???主诉—主症及持续时间：患者最感痛苦的症状、体征及持续时间。不可把病名作为主证记录，如患者因月经量多5天来诊，不可记录为“月经过多5天”现病史—诱因，发生发展，检查、治疗情况及结果，目前自觉症状第一节四诊第一节四诊初潮，周期和经期，经量、色、质、气味，末次月经及经前后症状，绝经年龄和绝经前后症状。月经史—量、色、质、气味，伴随症状带下史—婚育史—未婚、已婚或再婚史，婚龄；未婚者，应进一步了解有无性生活史、人工流产史；已婚者，了解孕、产、流产次数，分娩、流产方式、有无妊娠疾病。第一节四诊第一节四诊分娩情况，有无难产；产后出血情况，输血与否。了解恶露的量、色、质、气味。7.问产后—与现在疾病有关的以往病史；个人与家族史。8.既往史—第一节四诊望诊，是通过对体外各部位、舌象以及神态的观察，了解体内脏腑、气血变化的诊法。（二）望诊，以知其内脏，测知所病矣。”《灵枢·本脏》云：“视其外应第一节四诊三峡医专中医系*望神形（神为形之主，形乃神之舍）01神态——反映病之轻重神志 如宫外孕腹腔内大出血全身状态02形体——反映脏腑虚实体格发育不孕不育、原发闭经者尤应注意第二性征03第一节四诊望面色：“气由脏发，色随气华”反映脏腑气血盛衰、邪气消长淡、晄白——主气虚或血虚、寒；萎黄——主血虚；红——主热；晦黯、黑斑——主肾虚或肾虚血瘀眼眶黯——肾虚粉刺——肝火或湿热唇口须毛浓密——痰湿壅盛环唇黯——肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）第一节四诊舌质——反映脏腑寒热、虚实，邪气进退舌苔——反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰望舌象望体形第二性征未发育、身材矮小——肾气未充第二性征不完善——肾虚形体肥胖、皮肤粗糙、毛发浓密——脾虚第一节四诊三峡医专中医系*望月经：观察月经的量、色、质是妇科望诊的特点。?经量多，色深红，质稠——血热；??鲜红，质稠——阴虚血热；?经量多，淡红，质稀——气虚?经量少，淡红，质稀——血虚?经量少，淡黯，质稀——肾阳虚?紫黯，有血块——血瘀?经量时多时少——气郁第一节四诊6.望带下色白，质稀——脾虚、肾虚；色黄，质稠——湿热色赤或五色杂下——热毒7.望恶露：注意量、色、质与气味的异常。8.望阴户与阴道——形态、颜色、阴毛分布稀疏、浓密第一节四诊三峡医专中医系*（三）.闻诊??1.听声音—语言多寡，语音高低，喘息痰鸣，善太息；2.听胎心音120－160/分，注意强弱、快慢。3.闻气味—经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。第一节四诊切诊切脉月经脉——滑利为常妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉——虚缓平和第一节四诊2.按肌肤3.按胸腹胸部——乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部——腹壁之软硬、温凉、润燥，疼痛的部位、喜按或拒按，包块之位置、大小、性质、压痛，妊娠子宫之大小，胎位。四肢——温凉、润燥、肿胀