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手足口病诊疗指南

手足口病（，）是由肠道病毒（，）感染引起的一种儿童

常见传染病，岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各

地全年均有发生，发病率为万～万，近年报告病死率在万～万之

间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口

病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进

展制定本指南。《手足口病诊疗指南（版）》和《肠道病毒型（）

感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。

一、病原学

肠道病毒属于小病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引

起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（，）组～、、、型和组～、型，

埃可病毒（）的部分血清型和肠道病毒型（，）等，其中以和最

为常见，重症及死亡病例多由所致。近年部分地区、有增多趋势。

肠道病毒各型之间无交叉免疫力。

二、流行病学

（一）传染源

患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽

喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

（二）传播途径

密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染

的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内

衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污

染的水和食物亦可感染。

（三）易感人群

-1-/15

婴幼儿和儿童普遍易感，以岁以下儿童为主。

三、发病机制及病理改变

（一）发病机制

肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应

的病毒受体结合，其中和的主要病毒受体为人类清道夫受体

（，）和选择素糖蛋白配体（，）等。病毒和受体结合后经

细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、

组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结

大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、

呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官

发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系

统受累导致血管舒缩功能紊乱及、、γ等炎性介质大量释放引起心

肺衰竭。

神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死

因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生

物活性因子等多因素综合作用的结果。

（二）病理改变

死亡病例尸检和组织病理检查发现：淋巴细胞变性坏死，以

胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主；神经组织病理变化主要表现为

脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神经现象、神经细胞

凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血管套形成、脑

水肿、小脑扁桃体疝；肺部主要表现为肺水肿、肺淤血、肺出血

伴少量的炎细胞浸润；还可出现心肌断裂和水肿，坏死性肠炎，

肾脏、肾上腺、脾脏和肝脏严重的变性坏死等。

四、临床表现

-2-/15

（一）潜伏期

多为～天，平均～天。

（二）临床症状体征

根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为：

第期（出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位

出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为

皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，

疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典

型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠

道病毒如和所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及

痒感，且不限于手、足、口部位。

此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。

第期（神经系统受累期）少数病例可出现中枢神经系统损

害，多发生在病程～天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易

惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。

此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。

第期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程天内，表现为心

率和呼吸增快、