互联网接入服务业务申请所需填写材料和注意事项.pdfVIP

互联网接入服务业务申请所需填写材料和注意事项

跨地区增值电信业务经营许可证申请表

拟申请的电信业务种类互联网接入服务业务

拟申请的业务覆盖范围

公司名称

企业法人营业执照

注册住所

注册号

市/区（县）

注册机关注册资本

工商行政管理局

成立日期有效期

法定代表人姓名身份证号

通信地址邮政编码

法定代表人手机及固话公司传真

负责人姓名、手机及固话电子邮箱

联系人姓名、手机及固话电子邮箱

工商注册号

股东名称参股比例（%）

（身份证号）

股

权

结

构

企业性质□国有控股□民营控股□外商投资

上市情况□否□是，已在上市

□是□否取得过电信管理部门颁发的电信业务经营许可证

已颁发许可证批准经营的

许可证号

业务种类

声明条款:

本公司承诺申请增值电信业务经营许可证所提交的全部资料真实有效，附

件复印件与原件内容一致，如有虚假本公司和本人愿接受管理机构的依法处置。

法定代表人签字：

（公司盖章）

日期：

0/12

互联网接入服务业务申请所需填写材料和注意事项

公司概况

（至少应包含：公司机构设置和机构职能简介，公司人员概况、已设立分支

机构情况、公司主营业务介绍）

公

司

基

本

情

况

介

绍

主要办公场所地址

公司主要管理人员名单

序号姓名身份证号码职务学历联系电话

公司主要技术人员名单

序号姓名身份证号码职务专业学历联系电话

1/12

互联网接入服务业务申请所需填写材料和注意事项

业务发展和实施计划专用表格