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内科基本技能操作规范内科学教研室一、术前准备（一）病人准备复习病史，了解适应证、出凝血时间等；签署知情同意书；测血压、脉搏，重点查体了解体征情况；确定穿刺点，必要时X线或B超下定位；腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。术前准备（二）操作器具准备1.治疗盘穿刺包、手套、消毒液棉签、无菌纱布、胶布注射器、麻药、砂轮2.其他物品血压计皮尺、腹带玻片0.1%盐酸肾上腺素注射液术前准备01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。向病人问侯，告之检查注意事项02说明职务、姓名并进行简短交谈以融洽医患关系自我介绍03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。操作目的、如何配合、消除紧张情绪二、术中注意事项戴口罩、帽子，洗手；准备麻药观察核对麻药名称（2％利多卡因）将安瓿尖端的药液弹至体部，用砂轮锯出痕迹（蓝点的下方），再消毒安瓿颈部，拭去玻璃细屑，掰开安瓿。㈢消毒消毒方法与范围用0.5%碘伏消毒病人皮肤以穿刺点为中心，由内向外消毒直径15cm消毒2遍；后者范围小于前一次；打开穿刺包先打开外包装，戴手套后进一步打开；㈤戴无菌手套打开外包及手套包，将两双手套拇指相对，以左手持手套腕部反折的外面部分，向前取出手套；右手先伸入手套内戴好，再用戴好手套的右手指插入左手手套反折的内面，帮助左手伸入手套内戴好；将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。（六）铺无菌洞巾用两手捏住无菌巾左右两上角的外面，轻轻抖动使其自然展开；将巾孔对准穿刺点（三点一线），铺巾一次到位，避免上下移动；必要时可用胶布固定四角。（注意无菌观念，避免污染）无菌洞巾固定方法（七）麻醉告诉病人开始麻醉，消除紧张情绪；针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药；左手固定皮肤；注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全部进入皮内后，左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，局部可见半球形隆起；逐层回抽、推注麻药。（八）穿刺测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定；放好标本瓶、玻片；左手固定皮肤；右手持穿刺针，垂直进针，接注射器抽液注入标本瓶中送检；放液时，将止血钳交助手（助手应洗手，带口罩、帽子、手套）穿刺抽液中不断询问病人，注意病人反应。㈨穿刺放液量肝硬化每次不超过3000ml；以后每次不超过1000ml；作细胞学检查至少需100ml；骨穿抽吸骨髓液。腹穿每次放液不超过3000-6000ml；诊断性穿刺50-100ml；胸穿放液首次不超过600ml；拔针；针孔消毒；覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻；去除洞巾；用胶布固定。㈩穿刺结束三、术后处理测血压、脉搏，量腹围，束腹带；骨髓穿刺术后，采末梢血涂片2-3张；收拾穿刺器具；送病人返回病房；嘱患者静卧；送标本；书写病程记录。