妇科手术后下肢静脉血栓.pptVIP

STEP4STEP3STEP2STEP1对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除，一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用对重型髂股静脉血栓形成病人，适当限制站立及坐位，并抬高患肢3个月，这样可促使下肢建立侧支静脉以减轻下肢水肿弹力袜使用时间抗凝治疗采用低分子肝素钠5000IU皮下注射,每日1次,注意监测凝血酶原时间(PT),部分活化凝血酶原时间(APTT),疗程为1周左右,症状较重4-5周适应证：①静脉血栓形成后1月内静脉血栓形成后有肺栓塞可能时血栓取除术后禁忌证：①出血素质流产后亚急性心内膜炎溃疡病常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物西药治疗妇产科术后下肢静脉血栓目录主要内容01概述02病因及发病机制03临床表现04诊断05治疗原则06预防措施030201下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,从而引发一系列临床症状、体征是妇科术后较严重并发症,可引起血栓后综合征和肺血栓栓塞等严重并发症的发生国内报道DVT的发生率为0.13%-6.78%，国外报道为7%-45%概述下肢深静脉血栓形成主要机制：病因及发病机制血流改变血液凝固性改变血管壁损伤由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流缓慢。术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流缓慢瘀滞,促进血栓形成。血流改变肿瘤患者血液高凝状态各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、宫颈癌根治术等,手术持续时间长,有时甚至伴有盆腔血管的损伤,使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态,易形成深静脉血栓妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强术后禁食、禁水，导致血液浓缩、黏稠度增加，均可使血栓形成风险增高血液凝固性改变下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂1肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶2麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损，促使血栓形成3手术、感染常致静脉壁的损伤4血管壁损伤常见影响因素患者的年龄、体形、疾病类型、术前有无合并症、术后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D-二聚体高均为DVT形成的高危因素长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长,DVT发生率越高,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT发生率低术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素a右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折b女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压,使静脉处于前抵后压的解剖位置,这样会造成左下肢血液滞缓左侧比右侧多见常见影响因素症状体征血栓形成后综合症肺栓塞临床表现术后一侧下肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重常伴有发热01浅静脉血栓：患肢皮肤发绀，皮温高02深静脉血栓：血栓部位不痛，沿血管走行可触及索状物，远端肢体皮温低，足背、胫后动脉搏动微弱或消失，血栓延至下腔静脉时，则双下肢、臀部及会阴均明显水肿03症状体征Homans征(直腿伸踝试验)阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛12血栓形成后综合征血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征三联征：肺栓塞呼吸困难胸痛咯血多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难多见体征(不能忽视)：呼吸＞20次/分心率＞100次/分颈静脉充盈搏动(反应右心室负荷增加)上行静脉造影1放射性纤维蛋白原实验3核素静脉显像2彩色多普勒超声4辅助检查上行静脉造影静脉造影一直被公认为是诊断DVT的“金标准”。可准确判断DVT的有无、部位、范围及侧支循环情况。但因系有创检查，增加病人痛苦，患者不易接受，临床已较少采用该检查对患者无损伤，但图像分辨率低，故也较少使用02常