高血压必威体育精装版合理用药.pptVIP

“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大”2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议

--不同CCB差别很大苯磺酸氨氯地平:临床研究和循证证据

最丰富的CCB苯磺酸氨氯地平硝苯地平控释片非洛地平缓释片PUBMED索引文献数量***ESH/ESC高血压指南252923813640处8处11处苯磺酸氨氯地平研究硝苯地平控释片研究非洛地平缓释片研究指南中引用苯磺酸氨氯地平临床研究高达40处ESH/ESC高血压指南苯磺酸氨氯地平:不同的国家，共同的选择应用比例0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%120.0%美国德国法国意大利日本韩国苯磺酸氨氯地平硝苯地平控释片非洛地平缓释片4-2、2007欧洲高血压指南:01ACEI：02ACEI优先适应证：03心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、04心肌梗死后、05糖尿病肾病、非糖尿病肾病、06颈动脉粥样硬化、07蛋白尿或微量蛋白尿、08心房颤动09和代谢综合征等10妊娠血管神经性水肿高钾血症双侧肾动脉狭窄DCABACEI类药物的绝对禁忌证4-3：特殊人群的降压治疗

冠心病和心衰患者的降压治疗对心梗存活患者早期应用?受体阻滞剂．ＡＣＥ抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ＡＲＢＳ）可降低心梗复发率和死亡率．伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可获益．不同药物及联合用药（包括钙拮抗剂）的益处可能与血压下降程度有关有研究显示，最初血压＜140/90mmHg和血压降至130/80mmHg左右或更低时具有一定益处．舒张性心衰在有高血压病史的患者中较常见，预后不良．目前尚无证据显示何种降压药物更有优势．STEP3STEP2STEP1血糖控制对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖极为重要．在这些患者中，糖尿病饮食和药物治疗的目标为血浆空腹血糖小于或等于6mmol/l(108mg/dl),糖化血红蛋白6.5%.糖尿病人的降压治疗对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，２型糖尿病患者尤其应注意减重和减少盐的摄入．目标血压应130/80mmHg,而血压处于正常高值时即应开始应用降压药物进行治疗．为使血压降低，可以使用各种有效且耐受性好的药物．常需联用２种或２种以上的降压药物．现有证据显示，降压对肾脏具有保护效应－－延缓肾脏损害的出现及进展．糖尿病人的降压治疗01ARB应为联合治疗的常规组分，若此类药物单药治疗既可达标，则首选此疗法．02出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内的患者应使用降压药物治疗．03ARB具有明显的减低尿蛋白的效应，应为首选药物．04治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措施，包括使用他汀类药物．05因为患者发生体位性低血压的可能性较大，所以也应在直立位时测量血压．糖尿病人的降压治疗肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极高有关．防止肾功能不全进展的两项基本要求：严格控制血压（＜130/80mmHg,若尿蛋白1g/d，则应更低）；降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常．为了达到目标血压，通常需要联用多种降压药物（包括袢利尿剂）．肾功能不全患者的降压治疗在有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者中,降压治疗可显著降低卒中的复发率,也可降低相关心脏事件的高发风险.01降压治疗对高血压患者及正常高值个体均有益.目标血压应130/80mmHg.02临床试验证实，获益在很大程度上取决于血压下降本身，因此可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压．03目前在ＡＣＥ抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂联用利尿剂和常规治疗或在这些治疗基础之上应用方面获得了较多的临床试验资料．04脑血管病患者的降压治疗01在年龄≥60岁,存在收缩期-舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验表明,降压治疗可明显降低心血管发病率和死亡率.02起始药物可以选择噻嗪类利尿剂,钙拮抗剂,血管紧张素受体拮抗剂,ACE抑制剂和?受体阻滞剂,这与通用指南一致.03起始剂量和随后剂量的调整应较缓慢,因为老年人出现不良反应的可能性较大,尤其是高龄和体弱的患者.老年人的降压治疗降压治疗是否有益于年龄≥80岁的人群尚无定论,然而当患者达80岁时,若原有的治疗有效且耐受性良好,则不应中断.05应该结合危险因素,靶器官损害以及老年人中常见的心血管和非心血管疾病等情况合理选择降压药物.03降压目标与年轻患者相同，即140/90mmHg或更