临床乙酰半胱氨酸药物作用、药理作用、不同剂型区别及用药误区.pdfVIP

临床乙酰半胱氨酸药物作用、药理作用、不同剂

型区别及用药误区

乙酰半胱氨酸（NAC）是常用祛痰药，适用于支气管炎、支气管扩张症

等伴有痰液高分泌的呼吸系统疾病。

乙酰半胱氨酸药理作用

1、NAC有强大的祛痰作用，主要在于以下3种机制：①破坏痰液黏

蛋白中的二硫键、降低痰液粘稠度；②增强呼吸道纤毛对气道的清理作用；

③增加肺泡表面活性物质

2、同时NAC还有抗氧化、抗炎的作用，在体内可生成谷胱甘肽（GSH）。

NAC可清除氧自由基，是批准用于治疗对乙酰氨基酚（APAP）引起的固有

型药物性肝损伤（DILI）的唯一解毒药物。对于药物所致的急性肝衰竭

（ALF），应尽早静脉使用NAC，其用量为50~150mg/（kg*d）。

3、未使用吸入性糖皮质激素（ICS）的COPD群体，口服NAC（0.6~1.2

g/d）可减少急性加重、改善患者生活质量。

4、NAC具有协同抗菌作用，可增强哌拉西林、环丙沙星对铜绿假单胞

菌的抗菌活性。NAC的协同抗菌机制包括：①NAC能减少患者气道上皮细

胞糖脂数量，抑制病原菌粘附于气道；②NAC能破坏细菌生物膜，增强抗

菌药物的杀菌作用、降低细菌耐药性。

不同剂型区别

随着药物制剂的发展，现有多种NAC剂型可供临床使用，如口服制剂

（片剂、颗粒剂）和雾化药液等。

由于雾化制剂可直接作用于呼吸道、靶组织浓度高，较口服制剂起效

更快，已成为呼吸科常用给药方式。目前，在支气管炎中，使用NAC联合

支气管扩张剂（异丙托溴铵等）进行雾化，兼具祛痰、舒张支气管的药效，

可改善患者呼吸道症状。

表1常见NAC制剂

用药误区

1、哮喘患者使用NAC祛痰

NAC祛痰作用较强，用药后使痰液中糖蛋白多肽链中二硫键断裂，从

而降低痰液黏滞性，液化支气管内分泌物；使气道分泌物量增加。若未及

时排痰，可致气道阻塞、呼吸困难。哮喘患者存在气道高反应性，且气道

炎症可致管腔狭窄、气流受限。故哮喘患者慎用NAC（有颗粒剂型提示禁

用）。

2、咳痰困难者雾化NAC

患者经NAC雾化治疗后，其气道内痰量分泌增加，需要及时咳痰以廓

清气道。需要注意的是，部分高龄患者存在咳痰困难，若雾化NAC后痰液

引流不畅，可能导致窒息。为此，当排痰困难者雾化NAC时应及时行体位

引流或通过支气管内吸痰的方式促进分泌物排出。

3、NAC与镇咳药联合使用

镇咳药是作用于咳嗽中枢或咳嗽反射弧的药物，可抑制咳嗽。患者使

用NAC后气道中分泌物液化、含量增加，将刺激咳嗽并廓清气道。若NAC

联用镇咳药，气道内被稀释的痰液无法咳出，将致气道内痰液蓄积、阻塞

气道；不建议NAC与镇咳药联用。

4、NAC与硝酸甘油合用

硝酸甘油可舒张血管平滑肌，常用于高血压伴急性心力衰竭者。研究

发现，NAC联用硝酸甘油可致血压明显下降、增强颞动脉扩张，患者可

出现头痛、心率代偿性增快等不适，应避免两者联用。若患者确有使用NAC

和硝酸甘油的临床适应症，应安置心电监护、密切观察患者生命体征。若

患者无法耐受，需立即进行医疗干预。

5、胃溃疡患者使用NAC

NAC制剂含有硫磺气味，部分患者用药后出现恶心、呕吐、上腹部不

适。胃溃疡或有胃溃疡病史者，尤其是与其他能刺激胃黏膜药物合用时，

口服NAC可引起恶心、呕吐，将增加患者胃出血风险，故胃溃疡者慎用

NAC。

6、同时口服NAC与头孢菌素

NAC的口服制剂可降低头孢菌素的抗菌活性，患者若需同时口服NAC及头

孢菌素，建议两类药的给药时间至少间隔2h。