水肿鉴别诊断.ppt

4、慢性上腔静脉阻塞综合征常见病因：胸腔肿瘤、纵隔炎症、上腔静脉血栓形成或栓塞、心包压塞。水肿特点：（1）头、颈、上肢水肿；（2）上肢静脉压升高；（3）胸壁静脉怒张；（4）颅内压增高；（5）呼吸、吞咽困难。第31页,共39页，星期六，2024年，5月5、慢性下腔静脉阻塞综合征常见病因：原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞；特点：腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、肝或脾肿大；与肝硬化区别：①前者腹壁静脉曲张的血流均向上，而肝硬化时脐以上水平血流向上，脐以下水平血流向下。②前者下肢静脉曲张伴有精索静脉曲张，下肢水肿出现较早或与下肢静脉曲张同时出现，下肢水肿不对称。第32页,共39页，星期六，2024年，5月6、淋巴回流受阻所致的水肿(1)丝虫病：象皮肿，即患部皮肤粗糙及增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织也显著增厚。可出现乳糜尿或乳糜血尿；(2)非特异性淋巴管炎（少见）；(3)淋巴结切除后：癌性、结核性淋巴结切除后或肿瘤放射治疗后均可引起淋巴回流受阻，而出现类似象皮肿的局部性水肿。第33页,共39页，星期六，2024年，5月7、流行性腮腺炎并发

胸骨前水肿病因：胸骨上区的淋巴回流受阻。特点：（1）为凹陷性，范围大小不等；（2）水肿的皮肤大致正常，有时可呈暗红色，可有明显压痛或无压痛；（3）病期的第5-6天出现，持续数天后消退。第34页,共39页，星期六，2024年，5月8、血管神经性水肿病因：属于变态反应性疾病，因对某些药物、食物或周围环境过敏所致。特点：（1）突然的、硬而富有弹性的局部性水肿；（2）水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽，其中央微凹，边缘无明显界限。（3）类型：普通型、神经精神型。第35页,共39页，星期六，2024年，5月9、神经营养障碍所致的

局限性水肿常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢；机制：（1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流受阻；（2）血栓形成，引起局部毛细血管渗透压增高。第36页,共39页，星期六，2024年，5月病史采集要点引起水肿的病因较多，为了确诊，首先必须细询问病史。（1）水肿出现的时间及急缓；（2）水肿出现的部位(开始部位及蔓延情况)；（3）水肿是否对称；（4）水肿与体位变化、活动的关系，尿量有无变化；（5）伴随症状；（6）水肿前服用过什么药物。（7）水肿与月经、妊娠的关系。（8）既往病史。第37页,共39页，星期六，2024年，5月体检重点

重要辅助检查

第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于水肿鉴别诊断主要内容定义病因鉴别病史采集及检查要点第2页,共39页，星期六，2024年，5月（一）定义水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。分类：全身性水肿和局部性水肿。不包括内脏器官局部的水肿。第3页,共39页，星期六，2024年，5月（二）病因鉴别全身性水肿局部性水肿第4页,共39页，星期六，2024年，5月全身性水肿心源性水肿；肾源性水肿；肝源性水肿；营养不良性水肿；内分泌代谢疾病所致水肿；原发性醛固酮增多症；第5页,共39页，星期六，2024年，5月全身性水肿妊娠性水肿结缔组织病所致水肿药物所致水肿血清病所致水肿蛋白丢失性胃肠病特发性水肿其他原因所致的功能性水肿第6页,共39页，星期六，2024年，5月1、心源性水肿常见病因：慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性心包炎；水肿特点：（1）先兆：体重迅速增加；（2）首先发生于下垂部位；（3）为对称性、可凹陷性；第7页,共39页，星期六，2024年，5月1、心源性水肿体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和压痛，晚期可出现黄疽。第8页,共39页，星期六，2024年，5月2、肾源性水肿常见病因：肾炎、肾病综合征；水肿特点：（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿；（2）水肿的分布与体位关系不大；（3）伴血压升高、尿改变；（4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症及高胆固醇血症（肾病综合症）第9页,共39页，星期六，2024年，5月3、肝源性水肿常见病因：肝硬化；水肿特点：（1）主要表现为腹水；（2）首先出现于踝部；（3）颜面及上肢常无水肿；（4