恶性肿瘤与血栓.pptVIP

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2024-12-23 发布于四川
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恶性肿瘤与血栓.ppt

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消化系统癌VTE主要病因血流滞留长期卧床（术后、再发时）腹水所致血管压迫血管内皮细胞障碍抗癌剂治疗、放射线治疗血管新生抑制剂手术、廓清操作癌细胞所致血管内皮细胞的抗血栓性能低下凝血系统亢进术后的高凝状态癌细胞使血小板的激活Tumorprocoagulant(tissuefactor等）细胞因子（Ⅱ-1，TNF，VEGF）各种恶性肿瘤患者VTE比例患者特点危险评分子宫体癌卵巢癌胃癌胰腺癌2肺淋巴瘤1睾丸癌1血小板计数≥350×109/L1血红蛋白100g/L1白细胞计数11×109/L1体重指数≥35Kg/m21AdaptedfromKhorana,etal.Blood2008,111:4902-4907010203急性静脉血栓栓塞（VTE）深静脉血栓(DVT)肺栓塞(PE)磺达肝癸钠（安卓）04未级分肝素03VTE治疗指南（AHS2008年12月）起始治疗皮下注射肝素逐与VK拮抗剂重叠再过渡到二级预防治疗通常需治疗3-12个月。01低分子量肝素02抗凝治疗基于两种药物，肝素和华法林，它们早在60多年前便已引入。肝素为快速起效的肠外抗凝药，而华法林则是一种可长期使用的有效口服抗凝药。然而，基于这两种药物的局限性，需要抗凝患者的数目大且不断增长，以及凝血系统生物化学的进展，都促使药品工业不断努力开发新的药物。新的肠外抗凝药物包括广泛使用的低分子量肝素、磺达肝癸钠和凝血酶直接抑制剂。药物代谢半衰期剂量监测阿加曲班100%肝45min0.75μg/kg/min1.5-3.baselinePTT比伐卢定75%蛋白25min0.125mg/kgbolus1.5-2.5.baselinePTT25%肾水解0.125mg/kg/hr磺达肝癸钠100%肾18hrs0.1mg/kgoncedaily0.5-1mg/L4hourspost-dose0102新的抗凝血药的药代动力学特性最常见的血栓及其诊断的实验室研究血栓实验一线检查因子ⅤLeiden突变PCR或凝血试验筛查凝血酶原突变20210PCR抗凝血酶缺乏症显色或凝血试验蛋白C缺乏显色或凝血试验蛋白S缺乏凝血试验或游离和总蛋白S抗原的免疫吸附试验高同型半胱氨酸血症空腹同型半胱氨酸高脂蛋白（a）酶联免疫吸附试验抗磷脂抗体磷脂为基础的凝血试验，（PTT、DRVVT或者StaclotLA）