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高空作业票
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高处作业证
编号：
申请单位
申请人
作业单位
作业地点及内容
作业高度
米
等级
作业人
监护人
作业负责人
作业期限：年月日时分始
年月日时分止
风险及措施
执行第条
补充：
审批人
审批时间
工作票签发人
月日时分
调度
月日时分
注：15米以下由分厂（车间）领导审批；15米～30米（含15米）由安环处门审批；30米及以上的高处作业属特级高处作业，必须由分管领导（或总工程师）审批。
PAGE3
风险分析及安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
作业人员不熟悉作业环境或不具备相关安全技能
作业人员必须经安全教育，熟悉现场环境和施工安全要求，按《高处作业证》内容检查确认安全措施落实到位后，方可作业。
2
作业人员未佩戴防坠落防滑用品或使用方法不当或用品不符合相应安全标准
①作业人员必须戴安全帽，拴安全带，穿防滑鞋。
②作业前要检查其符合相关安全标准，作业中应正确使用。
3
未派监护人或未能履行监护职责
作业监护人应熟悉现场环境和检查确认安全措施落实到位，具备相关安全知识和应急技能，与岗位保持联系，随时掌握工况变化，并坚守现场。
4
跳板不固定，脚手架、防护围栏不符合相关安全要求
搭设的脚手架、防护围栏应符合相关安全规程。
5
登石棉瓦、瓦檩板等轻型材料作业
在石棉瓦、瓦檩板等轻型材料上作业，应搭设并站在固定承重板上作业。
6
登高过程中人员坠落或工具、材料、零件高处坠落伤人
①高处作业使用的工具、材料、零件必须装入工具袋，上下爬梯时手中不得持物。
②不准空中抛接工具、材料及其他物品。
③易滑动、易滚动的工具、材料堆放在作业平台时，应采取措施防止坠落。
7
高处作业下方站位不当或未采取可靠的隔离措施
高处作业正下方严禁站人，与其他作业交叉进行时，必须按指定的路线上下，禁止上下垂直作业。
②垂直进行作业时，应采取可靠的隔离措施。
8
与电气设备（线路）距离不符合安全要求或未采取有效的绝缘措施
①在电气设备（线路）旁高处作业应符合安全距离要求。
②在采取地（零）电位或等（同）电位作业方式进行带电高处作业时，必须使用绝缘工具。
9
作业现场照度不良。
高处作业应有足够的照明。
10
无通讯、联络工具或联络不畅
30米以上高处作业应配备通讯、联络工具，指定专人负责联系，并将联络相关事宜填入《高处作业证》安全防范措施补充栏内。
11
作业人员患有高血压、心脏病、恐高症等职业禁忌症或健康状况不良
患有职业禁忌症和年老体弱、疲劳过度、视力不佳、酒后人员及其他健康状况不良者，不准高处作业。
12
大风大雨等恶劣气象条件下从事高处作业
如遇暴雨、大雾、六级以上大风等恶劣气象条件应停止高处作业。
13
涉及动火、抽堵盲板等危险作业，未落实相应安全措施
若涉及动火、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相应作业许可证。
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14
作业条件发生重大变化
若作业条件发生重大变化，应重新办理《高处作业证》。
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