类风湿关节炎的规范诊治.pptxVIP

类风湿关节炎的规范诊治赵久良北京协和医院

01什么是类风湿关节炎？02类风湿关节炎有哪些临床表现？03类风湿关节炎要做哪些检查？04类风湿关节炎怎么治疗？05类风湿关节炎日常应该如何护理？主要内容

风湿性关节炎关节炎类风湿“风湿”与“类风湿”

小关节，对称性，持续性，多关节炎结构破坏、畸形、功能丧失,多见于女性多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病什么是“类风湿关节炎”特点

用数字看中国RA疾病现状ZGLi.NatureReviewsRheumatology,2015年均费用￥8578患病率0.42%;缓解率8.6-15.4%规范用药44.1%;就诊率41.8%

用数字看中国RA疾病现状

01用数字看中国RA疾病现状03中国现有风湿病医生02中国现有RA患者5,000,000:5,000

用数字看中国RA疾病现状HaugebergGetal.ArthritisResTher.2015;17:219.LuoSF,etal.Posterat2011TaiwanRheumatologyAssociationannualmeeting.挪威一项持续10年的对门诊RA患者疾病活动水平及治疗情况进行监测的研究表明：2013年，共有74.1%的RA患者达到了DAS28缓解/LDA标准1台湾一项自2009年1月到2010年8月进行的登记数据表明：近50%的RA患者达到DAS28缓解/LDA标准2中国台湾2009~2010n=1083n=302中国74.1%50%17.7%中国RA缓解率仅为17.7%

类风湿关节炎发病原因不明发育因素环境因素遗传因素

正常滑膜滑膜增生血管翳形成软骨、骨破坏基本病理改变：滑膜炎

01什么是类风湿关节炎？02类风湿关节炎有哪些临床表现？03类风湿关节炎要做哪些检查？04类风湿关节炎怎么治疗？05类风湿关节炎日常应该如何护理？主要内容

临床表现：通常侵犯的关节骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节

临床表现：通常侵犯的关节

临床表现：晨僵关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉，随着活动而好转95％RA有晨僵持续6周，每天1小时以上时间和炎症程度成正比RA活动性指标之一意义机制水肿液积聚在关节内概念

多发性特征对称性活动后加重→减轻自发痛与活动痛周围性临床表现：关节痛与压痛

原因意义关节腔积液软组织炎症滑膜肥厚确定关节炎的主要体征特征多发性周围性对称性临床表现：关节肿胀

临床表现之关节表现多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛

临床表现之关节表现尺侧偏移(ulnardeviation)右手尺侧偏斜畸形因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。

临床表现之关节表现天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。

临床表现之关节表现表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关节过伸。钮扣花畸形(boutonnieredeformity)

临床表现之关节表现右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现

临床表现之关节表现第２、３、４手指关节呈天鹅颈样畸形第５手指关节呈纽扣花样畸形

临床表现之关节表现因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。

天气变化时疼痛明显加重06开瓶、开门、打字05从椅子上起身04使用洗手间03穿衣、系扣子02步行、上楼01日常生活活动的能力受影响

肌痛、乏力、低热、体重下降抑郁1/3患者伴有全身症状1较少患者出现关节外表现类风湿结节表层巩膜炎继发血管炎淋巴结肿大：30%胸膜炎、肺间质病变：2临床表现-全身症状

临床表现之关节外表现类风湿结节：是RA较特异的皮肤表现，20~30%多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。

临床表现之关节外表现手背上的类风湿结节

临床表现之关节外表现

临床表现之关节外表现

什么是类风湿关节炎？01类风湿关节炎有哪些临床表现？02类风湿关节炎要做哪些检查？03类风湿关节炎怎么治疗？04类风湿关节炎日常应该如何护理？05主要内容

实验室检查尿常规关节液肝肾功能放射学血常规判断有无慢性病性贫血、血小板增多判断有无药物的毒副作用