常用正颌外科手术 (2).pptVIP

手术方法与步骤0102固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉（bicorticalscrews）固定，另一种是钛板与单皮质骨螺钉(platesandmonocorticalscrews)固定，后者更常用。bicorticalscrews手术方法与步骤platesandmonocorticalscrews手术方法与步骤咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。神经损伤出血意外骨折髁突移位手术并发症适应证02手术并发症04简介01手术方法与步骤03颏成形术简介颏成形术是经口内入路以颏部舌侧肌肉为血供蒂的水平骨切开颏成形术(Genioplasty)。这种手术最早由Hofer于1942报道，后经改进成为了矫正颏部畸形最为流行的一种术式。适应证适用于矫治颏部三维空间位置与大小上的异常，例如颏部后缩或前突，颏部过短或过长，过宽或过窄以及偏斜等。还经常与其它手术协同矫治复杂颌面畸形。01颏后缩颏偏斜02X线头影测量与全景片的摄取，术前照相。体检排除手术与全麻禁忌证。术前准备手术方法与步骤切开与显露：在双侧第一双尖牙之间靠唇侧黏膜、距前庭沟8mm处作切口。切开黏膜后、略倾斜刀片向下切至骨面，保留少部分唇肌组织于切口上方。在骨膜下向下剥离至下颌下缘，向后分离显露颏孔及由此穿出的颏神经束，并适当游离松解。手术方法与步骤水平骨切开:用矢状锯在下颌中线、正对两侧尖牙近中的颏部骨面上做三条垂直标记线。在根尖下约6~8mm，从一侧颏孔下方约3~4mm处至另一侧颏孔相对应处，用往复锯水平切开颏部唇舌侧骨板。用骨刀插入骨切口内轻轻敲击，将颏部骨块与下颌骨彻底分离。对骨断端髓腔出血点可用骨蜡填塞止血。操作时保护好颏神经血管束，避免损伤或扯断。常用正颌外科手术

Orthognathicsurgicaltechnique有关外科矫正颌骨发育畸形的术式多达十几种，这里重点介绍临床常用而典型的正颌外科手术的适应证与操作要点。临床上可针对不同类型的牙颌面畸形，选择某种术式或几种术式联合进行矫治。目录LeFortⅠ型骨切开术下颌支矢状骨劈开术(SSRO)颏成形术(Genioplasty)双颌手术01030204简介适应证手术方法与步骤手术并发症LeFortⅠ型骨切开术1901年，法国人ReneLeFort根据面中份骨骼的薄弱区域，将上颌骨及面中份骨折分为LeFortⅠ、Ⅱ和Ⅲ型。以后，根据这三种类型骨折线的走行进行骨切开用以矫治面中份畸形的手术对应演绎为LeFortⅠ、Ⅱ和Ⅲ型骨切开术，其中以LeFortⅠ型骨切开术（LeFortIosteotomy）最为常用。简介LeFortI型骨切开线010302适应证1.上颌三维方向（前后、垂直与横向）发育不足或过度。2.上颌平面倾斜。在临床上，LeFortI型骨切开术多与下颌手术配合用来矫治双颌畸形。上颌后缩上颌前突开颌上颌歪斜术前正畸治疗去除牙代偿，排齐牙列，协调牙弓宽度。模型外科制作咬合导板。常规体检，做好输血与导尿的准备。术前准备手术方法与步骤切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方8mm处做切口，在骨膜下剥离暴露上颌骨的前外侧壁。由梨状孔边缘向内剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接。手术方法与步骤上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边缘至上颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁。手术方法与步骤上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏膜，用专门骨刀从梨状孔边缘的骨切口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内侧骨壁。手术方法与步骤离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴上颌结节的后部，略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜处，敲击刀柄顶部，当骨刀有落空感时即停止敲入。手术方法与步骤降下折断（downfracture）：凿开两侧翼上颌连接后，用手指按住前部牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与其上部连接逐渐折断分离。手术方法与步骤松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面，向前下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧致密黏骨膜对上颌骨移动的限制。手术方法与步骤移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向与距离就位后，用橡皮圈