病例讨论-病毒性脑炎.pptVIP

壹主诉：患者目前神志清，无抽搐发作，饮食睡眠可。肆医生查房：患者目前病情相对平稳，治疗继续抗病毒病毒治疗，保护脑细胞，改善脑损伤等药物治疗为主。密切注意病情变化。叁查体：同前。贰生命体征：T36.5℃，P74次／分，R18次／分，Bp149／92mmHg。药物治疗日志-5.28（Day12）主诉：患者目前神志清，无抽搐发作，饮食睡眠可。生命体征：T36.5℃，P74次／分，R18次／分，Bp149／92mmHg。查体：神清，言语可，问话答非所问，定向力障碍，光反应灵敏，查体不合作。四肢肌力可，肌张力正常，感觉及共济运动查体不配合，脑膜刺激征阳性，双侧病理征未引出。医生查房：患者目前病情平稳，抗病毒治疗已达疗程，可今日出院。药物治疗日志-5.31（Day15）讨论1、患者抗病毒治疗选用更昔洛韦是否合理？如不合理该选什么？应何时开始应用？用法用量？疗程？2、病毒性脑炎患者糖皮质激素该如何应用？3、病毒性脑炎继发癫痫的病因？抗癫痫药物的治疗选择及用药疗程？患者抗病毒治疗选用更昔洛韦是否合理？如不合理该选什么？应何时开始应用？用法用量？疗程？*多索茶碱：舒张支气管和气道抗炎作用溶解黏痰作用，溴己新：溶解黏痰，具有促进呼吸道粘膜的纤毛运动作用氢氯噻嗪：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用螺内酯：通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+交换，排钠保钾而产生低效利尿作用。、奥美拉唑：质子泵抑制剂用于治疗食管胃反流性疾病和消化性溃疡。枸橼酸莫沙必利片：为消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良。患者自发病以来未解大便，故应用此药。一般需营养支持患者，推荐能量供给15~25kcal/kg.d，患者体重75kg，给予患者能量供应为20kcal/kg.d。蛋白质，脂肪膳食纤维，且含有Na，K，碳水化合物胸腺五肽：具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。咪达唑仑有抗焦虑、催眠、抗惊厥的作用。*用药监护：吸入ICS全身不良反应虽少，但少数患者可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑、吸药后应及时让患者用清水漱口，可减轻局部不良反应和胃肠道吸收。*EB人类疱疹病毒4型。*一例病毒性脑炎的病例讨论住院号02住院时间：2017年5月17日~2017年5月31日03张志英，女，70岁，156cm/55kg。01主诉：意识不清，伴四肢抽搐12天。04病例特点-基本信息病例特点-现病史患者12天前无明显原因及诱因出现意识不清，伴四肢抽搐、牙关紧闭，持续数分钟，半小时后意识可稍恢复，每日发作1-2次。无言语不清及肢体活动不灵，无饮水呛咳，无四肢抽搐，无大小便失禁，10日前于外院就诊，予以抗炎、抗惊厥治疗，患者病情无明显好转。5天前患者出现高热，体温高达39.5℃，予以退热治疗后，患者体温恢复正常，未再发热。3日前患者上述症状加重，发作明显频繁，每日可发作7-8次。于我院急诊就诊，查诊断为“病毒性脑炎”，给予脱水降颅压、抗炎、抗病毒治疗，病情较前有所好转，为进一步诊治收入院。患者自发病以来嗜睡状态，食欲一般，睡眠良好，大小便正常。01一般健康状况：患者平素身体一般。03手术外伤史：20年前曾因“白内障手术”，左眼白内障致失明。否认其他手术、外伤。02疾病史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。04过敏史：既往“青霉素”过敏史，否认其他食物、药物过敏史。2006年曾“CO中毒”，配偶因“CO中毒”过世，女儿健康。05病例特点-既往史01T37.6℃P84次/分R20次/Bp147/83mmHg02查体：浅昏迷状态，查体不合作。右眼瞳孔0.2cm，左眼瞳孔未查见。一般状况可，心、肺、肝、脾未见异常。脑膜刺激征阳性，病理征未引出。病例特点-入院查体2017年05月15日脑脊液检查：混浊，有凝块，淡粉色，有核细胞计数60×10^6/L，单个核细胞45%，潘氏试验弱阳性，蛋白定量1.707g/L。2017年05月15日血常规示：血红蛋白102g/L,凝血、生化等大致正常。2017年05月14日脑、肺CT：脑白质缺血性改变，双肺门多发炎症，左肺门增大，冠状动脉粥样硬化，双侧胸腔积液。321病例特点-辅助检查病毒性脑炎肺部感双眼白内障术后症状性癫痫入院诊断初始治疗药物药物用法及频次用药疗程更昔洛韦250mg静滴2/日