肾脏囊性病变林倩.pptVIP

肾脏囊性病变202X林倩RenalarteryRenalveinUreterRenalcapsuleCortexMedullarypyramidsMinorCalyxKidneyAnatomyMedullaSinusMajorCalyxRenalCystsLiverCystKidneyScatter20Bowel诊断简单还是复杂？你认识几种肾脏囊性病变？肾皮质囊肿01多囊肾02肾髄质囊肿03肾囊性发育异常04与遗传相关的综合征与肾囊性病变05肾实质外肾囊肿06获得性肾囊肿性疾病07肾皮质囊肿复杂性多房性出血性感染性肾囊肿囊壁钙化胶冻样肾囊肿含胆固醇结晶肾囊肿单纯性单纯性单纯性肾囊肿复杂性多房性：囊肿无回声区内显示薄而光滑的线状分隔，厚度≦1mm。若分隔厚度≧1mm，不均匀，CDFI显示血流信号，提示囊肿可能为恶性！12出血性（感染性）囊液呈浮动的密集细点状回声，或囊内出现漂浮的、不均匀的膜状回声或不规则实质性团块。出血性囊肿发生率为肾囊肿的5％，进半数为恶性肿瘤。肾囊肿囊壁钙化：1～3％的单纯性肾囊肿壁可有钙化，其中约20％为恶性。钙化不伴有增厚的软组织回声和明显血流，多为良性囊肿病变。0102囊液内含有大量质轻的胆固醇结晶粒。声像图显示囊液无回声区内大量细小均匀点片状强回声，伴“彗星尾”征，变动体位明显。4、含胆固醇结晶的肾囊肿：罕见，由于内容物为无回声界面胶冻，似单纯囊肿。5、胶冻样：多房性肾囊肿和多囊肾A肾脏恶性囊性肿瘤B肾脏实质性肿瘤C肾棘球蚴囊肿：囊壁厚，呈双层结构，囊内能找到“囊沙”回声，典型图像－囊内囊。患者来自流行区，鉴别诊断－Casoni试验或血清学检查。D鉴别疾病：肾棘球蚴囊肿01常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD)02常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD)多囊肾常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD)明显家族史，双肾受累，囊肿大小相差悬殊。伴发其他脏器囊肿。双肾弥漫性增大，充满小囊腔，而大囊腔少见。胎儿膀胱不充盈，羊水量少患者常伴有肝囊肿和肝门区纤维化。本病仅散在发病，不呈遗传性。囊肿较大，大小不等。通常为单侧。如果是双侧，常是不对称的。如果是双侧，可能也会象隐性遗传性多囊肾那样，发生羊水过少及其并发症。多发性肾囊肿鉴别：髄质海绵肾（Medullaryspongekidney,MSK)01肾髄质囊肿02亦称肾小管特发性扩张、非尿毒症性髄质囊性病，不常见的具有遗传倾向的先天性良性肾髄质囊性病变。20～40岁发病，确切病因不清。病理特征：远端集合管扩张，形成小囊或囊样腔。小囊内囊液积聚引起结石或感染，髄质常伴有钙盐沉着。多双侧。03典型声像图：肾髄质（乳头部）回声显著增强，强回声椎体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，内部呈光亮的细点状回声，超声难以显示扩张的小囊腔。鉴别疾病：肾钙质沉着：髄质型：远端肾小管，钙质沉积在肾椎体区。皮质型混合型具有引起血尿钙增高的原发病：原发性甲旁亢、多发性骨髓瘤、小儿原发性高血钙及维生素D中毒所致肠管吸收钙质过多、肾小管酸中毒等。尤注意患者的用药情况。病例分析：女，25岁，无力一年，管型尿，多家医院会诊为“肾病”，治疗无好转，来我院就医。肾科要求双肾彩超。双肾椎体回声增强，多家医院超声科将患者诊断为“髓质海绵肾”。穿刺活检证实为甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺瘤分泌PTH，可以刺激破骨细胞活性，分解骨质，导致血钙升高，增高钙质经尿路排泄，可以在集合管内沉淀，造成肾椎体回声增强。还可以形成顽固性尿路结石和骨质疏松。病史：患者有骨质疏松的病史。可疑患者钙、磷代谢存在异常。行颈部超声检查，发现：多发性肾结石：位于肾窦回声中，即集合系统的肾盂、肾盏中。肾乳头坏死：