内科学：内分泌系统.pdf

第一节：甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）

一、定义：指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统

兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。

二、病因：

1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：约占85%

2.多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）

3.毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）

4.自主性高功能甲状腺结节

5.碘甲亢

6.甲状腺癌

7.新生儿及儿童甲亢

8.自身免疫性多发性内分泌腺病综合征伴甲亢

9.垂体性甲亢：垂体TSH瘤

10.妇产科情况及疾病引起

（1）HCG相关性甲亢：绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠等

（2）卵巢甲状腺肿伴甲亢

11.恶性肿瘤（肺、胃、肠、绒毛膜等）伴甲亢：分泌TSH或TSH类似物等

12.医源性甲亢：由于各种原因摄入过多的甲状腺激素及药物

三、发病机制：以下简述Graves病的发病机制

1.免疫功能异常：TSH受体抗体（TRAb），作用于TSH受体

（1）兴奋性抗体：

1）甲状腺刺激性抗体/甲状腺兴奋性抗体：促进TH合成，甲状腺细胞受

刺激增生

2）甲状腺生长刺激免疫球蛋白：仅促进甲状腺增生

（2）封闭性抗体：阻断和抑制甲状腺功能

2.遗传因素

3.环境因素：感染、精神创伤

四、临床表现：女性多见，20-40岁多见，起病缓慢，少数在刺激、感染、妊娠诱发下急

性起病

1.甲状腺激素过多综合征：

（1）高代谢症群：T、T分泌增加，导致交感神经兴奋性增高和物质代谢加速

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1）物质代谢加速，产热大于散热：乏力、怕热、多汗、皮肤温暖，体重

锐减，低热

2）肠道糖吸收增加，糖氧化利用和肝糖原分解增加：糖耐量减退，糖尿

病产生和加重

3）蛋白质代谢加速：负氮平衡，体重下降，尿肌酸↑

4）骨骼代谢和骨胶原更新加速：尿钙、尿磷↑

（2）神经精神系统：易激动、精神过敏、腱反射活跃，舌或双手平举向前伸出

有细震颤，失眠紧张，焦虑烦躁，幻觉，躁狂，抑郁

（3）心血管表现：

1）窦性心动过速

2）心律失常：房早和房颤多见，可有房扑、房室传导阻滞

3）心音和杂音：第一心音亢进，收缩期杂音

4）收缩压↑，舒张压↓，脉压增大

5）甲亢性心脏病：甲亢伴明显心律失常、心脏扩大和心力衰竭。甲亢完

全控制后心脏功能恢复正常

（4）消化系统：

1）食欲亢进，但体重下降

2）排便次数增加或腹泻

3）少数肝功能异常

（5）造血系统：白细胞总数降低

（6）生殖系统：女性月经稀少、闭经；男性阳痿，偶见乳房发育

（7）肌肉骨骼系统：

1）周期性麻痹：发作时有低钾血症，好发于青壮年亚洲男性

2）甲亢性疾病

3）重症肌无力

2.甲状腺肿：弥漫性、对称性、均匀性增大，吞咽时上下移动，可触及震颤，闻及

血管杂音

3.眼部表现：

（1）单纯型突眼：18mm

1）瞬目减少、炯炯发亮

2）上睑挛缩，睑裂增宽

3）眼睛