腹主动脉瘤的护理.pptVIP

主动脉－肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉动脉瘤破裂感染外周动脉栓塞突发完全性血栓形成破裂危险评估040301同动脉瘤大小相关（同治疗相关）7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）小于4cm，破裂风险9.5%（25年）早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护02保守治疗手术治疗腹主动脉瘤的保守治疗严密监测：瘤体直径4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗01药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡02015.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查02瘤体继续增大伴疼痛者03动脉瘤趋于破裂者04瘤壁内夹层血肿产生剧痛者05动脉瘤并发感染者06瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者07动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者手术适应征传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术现代方法：带膜支架腔内隔绝术治疗显露，游离腹主动脉瘤切开腹主动脉瘤吻合人工血管传统方法带膜支架腔内隔绝术1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术死亡率择期手术比例：1-2%破裂比率：15-20%并发症20-30%再次介入治疗10-15%终身随访EVAR益处：微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能术前评估主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄及迂曲情况心、肺、肾功能凝血功能有无感染01020304**Explainwhichtypethepatienthas;notethatsaccularaneurysmswillmostlikelyneedtobetreatedASAP,regardlessofthesize.**ThefirstendovascularAAArepairwasreportedbyDr.Parodiin1991.Wehavecomeaverylongwaysincethatinitialreport.Mortalityafterendovascularaneurysmrepairisapproximately1to2percent,orapproximately1/3thatofopensurgicalrepair.Forrupturedaneurysmswehavemadesomeprogress,butclearlynotenough:Themortalityratecontinuestobefairlyhighat15-20percent.Theriskofcomplications,includingminorandmajortypes,is20-30percent.Theriskoflifetimesecondaryinterventionsis10-15percent.*腹主动脉瘤肝胆胰血管、甲状腺乳腺外科谭青峰主要内容腹主动脉瘤相关知识1腹主动脉瘤的治疗2腹主动脉瘤的护理3该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得警惕腹主动脉瘤定义01由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍，称为腹主动脉瘤02腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似“瘤”，而并不是通常意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径正常50%蛋白水解酶病理生理炎症白细胞、细胞因子、自身抗原弹性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓MMP-2，MMP-9，uPA，tPA几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性男性（60岁