外科学 急腹症.pdf

一、定义

急腹症是一组以急性腹痛为临床表现的腹部病症，特点是起病急、变化多、进展快、

病情重，需要紧急处理为主要手段的若干腹部疾病。

二、腹痛的发生：理化因素刺激腹部神经产生的防御性反应，同时也是警戒信号。

三、腹痛的分类:

1.动因分类

1)牵拉扭转压迫

2)炎症、化学刺激

3)胃肠蠕动

4)出血、缺血

2.按神经支配、传导途径不同分类

1)躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：

腹部脊神经受刺激所致。

2)内脏性腹痛：

内脏神经受刺激引起。

3)感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：、

①内脏感觉纤维所产生的兴奋，在脊髓中扩散，波及到同节段皮肤传来的通

道

②再由投射而使该皮肤部位感到疼痛

③甚至导致痛觉过敏症

4)躯体痛和内脏痛的对比

躯体痛内脏痛

痛觉阈低，敏感阈高(炎症、化学、牵拉、缺血)

定位准确定位模糊

特点腹膜刺激征性质、程度与脏器相关

体检肌紧张，反跳痛压痛为主

3.腹痛的性质分类：阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重、突然减弱或消失

4.腹痛的感觉分类

1)钝痛：

①病因：壁层腹膜受刺激。

②特点：病人能讲述疼痛的部位，定位较准确，疼痛剧烈时采取侧卧屈膝体

位。

③举例：急性腹膜炎。

2)胀痛：

①病因：脏层腹膜受牵拉、扩张。

②特点：定位不准确。

③举例：麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤。

3)绞痛：

①病因：空腔脏器痉挛。

②特点：不能准确说出疼痛的部位，难以忍受。

③举例：胆绞痛、机械性肠梗阻、肾绞痛。

5.腹痛的程度分类

1)隐痛：常能忍受，可日常轻微工作，不能集中精神。如慢性溃疡病、慢性阑

尾炎。

2)中等度疼痛：不能忍受，不能坚持工作，可配合查体。如急性阑尾炎、细菌

性腹膜炎。

3)剧痛：疼痛难忍，不能自控，大汗、呻吟，甚至休克。如绞窄性肠梗阻、化

学性腹膜炎。

6.腹痛的问诊要点：LQQOPERA

1)L：location：位置

2)Q：quality：形态

3)Q：quantity/timecourse：历时长短，时长

4)O：onsetmode：起病状态或发作形式

5)P：precipitationorprovocationfactors：情境或诱发因素

6)E：exacerbatingfactors：加重因素

7)R：relievingfactors：缓解因素

8)A：accompanyingsymptoms：伴随症状

四、急腹症的临床诊断思维及程序

1.诊断思维：

1)急腹症与内科急性腹痛的判断

2)一元化解释所出现的症候群

3)定性、定位、定因诊断

2.诊断程序：

详细询问病史→全面体格检查→合理综合分析。

五、急腹症和急性腹痛的鉴别

1.外科急腹症特点

1)起病急骤、多无先驱症状；

2)腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到