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中醫内科學(A2題型)历年真題试卷汇编1
(總分:72.00,做題時间:90分钟)
一、A2型題(總題数:36,分数:72.00)
1.患者,男,60岁。咳嗽,吐痰,反复发作5年,近1周症状加重。检查:体温正常,两肺散在干、湿啰音,血白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.8。应首先考虑的是
(分数:2.00)
?A.急性支气管炎
?B.慢性支气管炎急性发作?√
?C.肺結核
?D.支气管哮喘
?E.肺癌
解析:解析:慢性支气管炎的诊断原则為每年咳嗽、咳痰時间超過3個月,持续2年以上,本例患者病史5年,可认為该患者符合慢性支气管炎诊断。近年来加重,且两肺闻及干湿啰音,白细胞、中性粒增多,為肺部感染征象,故本題选择B。
2.患者,男,45岁。咳嗽、咳痰5年,近3年每年持续咳嗽、咳痰3—4個月。肺部X线检查仅見肺纹理增粗。其诊断是
(分数:2.00)
?A.肺結核
?B.支气管哮喘
?C.慢性支气管炎?√
?D.肺脓肿
?E.支气管扩张
解析:解析:患者中老年男性,咳嗽、咳痰近3年持续发作,每年发病持续3—4個月,胸部X线仅見肺纹理增粗,考虑慢性支气管炎也許性大。A、D有发热。B应有气急。E应有大量脓痰。故选择C。
3.患者,男,50岁。咳嗽、咳痰3年,每年发病持续4個月。肺底可听到散在干啰音,X线检查無异常。其诊断是
(分数:2.00)
?A.慢性支气管炎?√
?B.肺結核
?C.支气管哮喘
?D.肺炎球菌肺炎
?E.肺癌
解析:解析:该患者中老年男性,咳嗽、咳痰3年,每年发病持续4個月,听诊可闻及干啰音,X线检查無异常,考虑慢性支气管炎也許性大,故选择A。B应有发热。C听诊可闻及哮鸣音。D、E的X线检查有阴影。
4.患者,男,60岁。慢性支气管炎病史。近六個月活動後心悸,气短。查体:有肺气肿体征,两肺散在干、湿啰音。剑突下可見心尖搏動,肺動脉瓣区第二心音亢進。应首先考虑的是
(分数:2.00)
?A.冠心病
?B.肺心病?√
?C.風心病
?D.高血压性心脏病
?E.心肌炎
解析:解析:肺心病的诊断应當包括病史:有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史;临床体既有原发病的症状(两肺散在干、湿啰音),体检有肺動脉瓣区第二心音亢進(為右心室肥大的体現)。故本題选择B。
5.患者,男,60岁。慢性支气管炎病史,肺心病病史5年。近1周感冒後咳嗽,吐黄痰,心悸气短加重。下列哪项治疗原则是最重要的
(分数:2.00)
?A.止咳
?B.祛痰
?C.抗感染?√
?D.强心
?E.利尿
解析:解析:肺心病的治疗原则:①控制呼吸道感染:呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的最常見诱因,故需积极应用药物予以控制。②改善呼吸功能;③控制心力衰竭:强心利尿;④控制心律失常;⑤应用肾上腺皮质激素;⑥并发症的处理。故选择C。
6.患者,65岁,查体:心尖搏動出目前剑突下,且深吸气時增强,肺動脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是
(分数:2.00)
?A.冠心病
?B.高血压性心脏病
?C.風心病
?D.肺心病?√
?E.心肌炎
解析:解析:A多有心绞痛,胸闷心慌,心電图有心肌缺血变化;B有高血压基础病;C有風湿病史,出現关节游走性疼痛,且風心病常不累及肺動脉瓣;D有肺部基础疾病,深吸气時增强,肺動脉瓣第二心音增强,有肺高压体現,且心脏增大明显,有心肺功能不全体現;E多由病毒感染引起,可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可見期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高,紅细胞沉浸率增快。心電图、X线检查有助于诊断。故本題选择D。
7.患者,男,60岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近1周感冒後出現咳嗽,吐黄痰,心悸气短加重,神志清,血气分析在正常范围。下列哪项治疗是錯误的
(分数:2.00)
?A.抗感染
?B.止咳
?C.祛痰
?D.呼吸兴奋剂?√
?E.氨茶碱
解析:解析:该患者处在急性加重期,A、B、C、E有助于清除诱因、增長血氧饱和度。呼吸兴奋剂合用于呼吸浅表、意识模糊而呼吸道畅通的呼衰患者,本例患者血气分析正常,無呼衰,故本題选择D。
8.患者,男,20岁。突发胸闷,气急,咳嗽。听诊:两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是
(分数:2.00)
?A.急性支气管炎
?B.慢性支气管炎喘息型
?C.心源性哮喘
?D.支气管哮喘?√
?E.支气管肺癌
解析:解析:哮喘的肺部听诊為特异性的两肺满布哮鸣音,故基本排除A、B、E。患者無发热、寒战等感染体現,故排除A、B。E多有咳嗽咳痰,痰中带血。C多有心功能不全的体現。故本題选择D。
9.患者,男,20岁。咳嗽伴低热,盗汗,乏力1個月。X线显示右肺上雲雾状阴影。应首先考虑的是
(分数:2.00)
?A.原发型肺結核
?B.血行播散型肺結核
?C.浸润型肺結核?√
?D.慢
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